在类风湿关节炎的治疗中，生物制剂是一大类主要治疗药物。近年来，类风湿关节炎患者的生物制剂使用率从不到1%提升到接近20%。然而目前临床上尚缺乏生物制剂临床合理用药的专家共识。中华医学会临床药学分会组织相关专家撰写了《生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识》（以下简称《共识》），并在近期举办的第六届天府药学学术会议上发布。本期邀请《共识》撰写牵头人、中华医学会临床药学分会候任主任委员、四川省医学科学院·医院药学部主任童荣生教授，就《共识》主要内容进行解读。
01
单用传统药常难“达标”
类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身性炎症性疾病，可引起软骨损伤、骨侵蚀，最终导致关节畸形，从而影响患者日常生活。此外，心脏、肺等器官也可能受累，严重时可影响患者寿命。童荣生教授指出，近年来RA治疗中涌现出了大量药物，为患者提供了更多治疗选择。因为疾病治疗周期长，患者往往需要使用多种药物以覆盖整个疾病周期。现在治疗RA的改善病情抗风湿药物根据其治疗机制不同，可分为传统合成改善病情抗风湿药物、生物改善病情抗风湿药物、靶向合成改善病情抗风湿药物。传统合成改善病情抗风湿药物目前主要包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶，以及来氟米特，通常被推荐用于RA的一线治疗。使用传统合成改善病情抗风湿药物，一部分患者无法实现治疗达标，且长期使用的不良反应也较大。随着治疗周期延长，患者因疗效不佳或者不良反应停药的比例也逐渐升高。
02
生物制剂使用缺少指南
生物改善病情抗风湿药物即生物制剂，为这些患者提供了另外的治疗选择。童荣生教授介绍，目前已有的大量文献和指南指出，传统合成改善病情抗风湿药物疗效不佳或不耐受的RA患者，应选择生物改善病情抗风湿药物单药，或者联合传统合成改善病情抗风湿药物进行治疗。近年来，类风湿关节炎患者的生物制剂使用率从不到1%提升到接近20%。与之相伴，临床在使用这些药物时也出现了很多疑问。目前临床上有相应的诊治指南用于指导RA的治疗，但目前国内尚无从药学角度出发的生物制剂用药共识。童荣生教授指出，《生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识》旨在为RA患者合理应用生物制剂提供指导。童荣生教授介绍，《共识》的制定具有以下三个亮点：一、药学专家联手临床专家共同参与《共识》的制定。二、首次专门针对生物制剂治疗类风湿关节炎的具体临床问题形成《共识》。三、《共识》在完善国内外指南形成12条相关建议的基础上，又新增了8条全新的建议内容。
03
注意随访和各类感染预防
目前，临床常用的治疗类风湿关节炎的生物制剂根据作用机制主要分为四类，包括肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素-6受体抑制剂、选择性T细胞共刺激调节剂，以及其他生物制剂。童荣生教授介绍，《共识》将不同制剂之间的主要差别和特征进行了梳理，同时对使用生物制剂治疗类风湿关节炎给出了以下建议：一、在使用生物制剂初始治疗RA时，应足量、足疗程治疗3个月以上，在治疗达标后至少维持6个月再考虑逐渐减量。二、建议RA患者在开始生物制剂治疗后，每个月随访一次。治疗未达标者需调整治疗方案，治疗达标者可延长至每3~6个月随访一次，同时监测药物疗效与安全性。三、在生物制剂合并用药方面，联用甲氨蝶呤能提高疗效，且相较于联用其他传统合成改善病情抗风湿药物更有效。当联合糖皮质激素治疗时应谨慎，需要