类风湿关节炎（RA）是一种全身性自身免疫性疾病，肝损伤是其常见并发症之一。
约50%的RA患者可以出现转氨酶升高；超过60%的RA患者有肝功能异常的情况；RA患者中最常见的肝脏组织学改变包括门脉区的慢性炎性浸润，点状坏死及脂肪肝。
但有时难以确定肝损伤是RA的肝表现，还是相关的原发性肝病或在RA治疗期间发展的肝*性肝病，因为某些风湿病的药物具有肝*性。
RA的原发性肝脏疾病
自身免疫性肝病
自身免疫性肝病，是由于患者免疫调控功能缺陷，导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应。
最常见的自身免疫性肝病为原发性胆汁性肝硬化，其次为自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎。
淀粉样变
淀粉样变性，又称淀粉样物质沉积症，淀粉样物质可沉积于局部或全身，主要累及心、肝、肾、脾、胃肠、肌肉及皮肤等组织，可引发继发性感染、心肾功能衰竭和肝硬化腹水等并发症。
RA是继发性淀粉样变性的原因之一，在继发性淀粉样变性病例中，证实五分之一的患者在血管中有淀粉样蛋白沉积。
非酒精性脂肪肝病
非酒精性脂肪性肝病是一种无症状病症，从简单脂肪肝的发展开始，发展为脂肪性肝炎、纤维化、肝硬化，并且对于某些人可能导致癌症。
大约31％的RA患者有发展为非酒精性脂肪肝病的风险，只有约1.4％患有晚期疾病。
其他原发肝病
除以上肝病之外，RA还可诱发代谢性肝脏疾病、乙肝、丙肝、巨细胞病*肝炎等肝病，还有EB病*感染，可导致RA患者转氨酶短暂升高。
药物性肝损伤
目前常用的类风湿关节炎治疗药物大多都属于化学合成物，需要经过肝肾代谢，在使用过程中确实存在肝损伤可能。
中草药饮片、中药，也有导致肝损伤的可能，但频率高低、伤害肝脏的程度有轻微差异。
非甾体抗炎药
非甾体类药物的抗炎镇痛作用主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成，从而临床肿痛症状得以改善。
但近年来越来越多的临床案例表明非甾体类抗炎药具有肝*性，可以引起肝脏损伤，例如：
吲哚美辛、布洛芬等可引起过敏反应，造成胆汁郁滞型或肝炎型病型；
阿司匹林等过量给药，则可造成肝炎型病型；
过量服用对乙酰氨基酚是首要引起肝衰竭的因素。
年，意大利曾进行过一项流行病学研究，结果显示，在药物所致严重肝脏损伤中，非甾体类抗炎药占35.5%。
甲氨蝶呤
据《SeminArthritisRheum》年10月报道，研究发现，甲氨蝶呤有肝功能异常转氨酶升高的风险，而无肝衰竭、肝硬化及死亡的风险。
由于纳入的临床试验周期较短而无法评估其对肝脏长期*性的影响。
生物DMARDs
在生物DMARD的初级治疗中，肝脏损害是罕见的，且严重程度不同，从轻度的转氨酶轻度升高到严重的肝*性表现。
发现肝损伤应该怎么办？
及时查明原因
当类风湿患者发现肝功能异常，应该及时查明原因，了解是药物、还是合并导致肝损伤的并发症。
如果患者伴有肝硬化、胆道病变等疾病也可造成肝功能损伤，此时需要完善专科检查寻找原因。
明确肝功能损伤的程度
在寻找导致肝功能损伤原因的同时，还需要明确肝功能损伤的程度，一般需要通过相关检查来判断，如抽血查肝功能全项，做肝脏B超、CT、核磁，甚至肝脏穿刺取病理等。
这些检查项目一般不需要全部进行，根据导致肝损伤的原因进行针对性选择即可。
之后进行针对性的治疗，和定期复查肝功能，监测肝功能变化。
注意生活起居
出现肝功能损伤之后，患者要注意避免酗酒、感冒、感染等，尤其要注意的是不能自行服用药物，防止服药后加重肝损伤的可能。
同时注意避免劳累，平时要保持良好情绪、进食易消化食物、适当锻炼，多补充新鲜蔬果。
除了上述注意要点外，补充人体必须的营养物质也十分重要。例如益生菌、矿物质、微量元素等，可以有效维持肝脏健康。
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