风湿病是一种顽强的疾病，初期也许使关节肿痛，渐致功用妨碍，晚期则关节变形，僵直，可致残，今朝国表里尚无殊效疗法。中医药诊疗此病有相对的上风。北京“四台甫医”之一施今墨师长博学多才，医理精确，又有60余年临床阅历，诊疗风湿病有独到的阅历。本文对其阅历做一小结，做为笔者研习心得，也为风湿病的临床诊疗供应理论和实际指示。
１、辨证分四型
施氏将痹证分为４种：
①风湿热证候（痛痹、着痹均有）；
②风湿寒证候（痛痹、着痹均有）；
③气血实证候（痛痹多，着痹少，邪气实）；
④气贫血证候（着痹多，痛痹少，浩气虚）。
治则上他尊重张石顽所云：行痹者行而未必，走注历节痛楚之类，当散风为主，防寒利气仍不成废，更须参以补血之品，盖治风先治血，血行风自灭也。痛痹者，冷气冻结，阳气不可，故痛有定处，痛风是也，当散寒为主，疏风燥湿仍不成缺，更须参以补火之剂，非大辛大热不能释其凝寒之害也。着痹者，肢体重着不移，痛楚麻木是也。盖气虚则麻，贫血则木，治当利湿为主，祛风散寒亦不成缺，更须参以理脾补气之剂。关于热痹，施氏宗《医学统旨》所曰：热痹者，脏腑移热复遇外邪，客搏经络，留而不可，阳遭其阴，故瘁痹火翕熻但是闷，肌肉热极，体上如鼠走上状，唇口反裂，皮肤色变，宜升麻汤。以清血热，祛风湿为治法。
２、施治用八法
施氏的立法分为八种：逐寒、祛风、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚。逐寒罕用肉桂、附片、干姜、蜀椒、补骨脂、片姜*、巴戟天、续断；祛风罕用羌活、独活、防风、秦艽、芥穗、豨莶草、白花蛇等；祛湿罕用苍术、白术、云苓、苡仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮；清热罕用*连、*芩、*柏、龙胆草、栀子、石膏、知母、葛根、忍冬藤、丹皮、丹参、地骨皮、功绩叶；通络罕用蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桑枝、桂枝、威灵仙、伸筋草、新绛；活血罕用桃仁、红花、归尾、玄胡、乳香、没药、虫、血竭等；行气罕用陈皮、木香、香附、厚朴、枳壳等；补虚罕用人参、*芪、鹿茸、地*、当归、肉苁蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞、山萸肉。
３、用药特性
行痹者施氏罕用四物汤为主，加祛风之药而治。痛痹者，寒重于风湿，当温肾散寒为主，常仿安肾丸之意以桂枝附子汤加巴戟天、破故纸之类。着痹者，常见肢极重，治以《金匮》防己*芪汤为主方加味，并罕用黑豆皮养血疏风，滋润健硕，用热*酒淋三次，可加倍活血疏风之力，治足软无力亦甚效。热痹者，罕用黑芥穗和紫草这一药对，紫草凉血，黑芥穗引血中之热由表而去，并通利血脉，止筋骨痛楚，病情严峻者加用紫雪丹疗效更速。因紫雪丹中有麝香，无处不到，止痛颇效，当代医学诊断之结节性红斑及急性风湿热可参考利用。当代医学觉得，急性风湿热是一种与咽喉部Ａ群乙型溶血性链球菌传染相关的变态反映性炎性疾病。药理学研讨觉得，芥穗煎剂有解热、镇痛、安定、抗炎、抵制变态反映慢反映物资的释放等功用，紫草素及乙酰紫草素有解热、抗炎、抵制迟发性过敏反映的影响，麝香对关节肿胀有特别显著的抵制影响，尚有镇痛、抗组胺影响，都对风湿热的诊疗有必要影响。
４、榜样病例
例１
艾某，男，２８岁。一年多来遍身辛酸，天色变动，病症加剧。历经大连、病院调理，诊为风湿性关节炎。时常有劳累感，膂力日渐不支，饮食二便平常。苔薄白，六脉沉软无力。办事生存地处严寒，汗出当风，病邪乘人之危，积攒日久，治未实时，风寒之邪由表及里，邪入日深，耗伤气血，六脉沉软无力，为浩气不够之症，正虚邪实。当以搜风逐寒，益气活血治之。
处方：川附片１５克，乌梢蛇３０克，杭白芍１０克，制全蝎４．５克，川桂枝１０克，酒地龙１０克，酒川芎４．５克，西红花３克，酒当归１２克，酒玄胡６克，生熟地*各６克，石楠藤１２克，北细辛３克，炙草节１０克。
二诊：初服２剂失效，恐药力不及，继服２剂，混身如虫蚁蠢动，痛楚有所加重，遂又连服４剂，自发浑身较前风凉兴奋，但仍易感劳累。患者痛楚加重，混身风凉，是风寒之邪已被启动，仍感劳累，乃浩气不够。拟加用益气之药，扶正驱邪，处方：前哨去红花、元胡，加*参１５克，*芪３０克，姜*１０克，附片加至３０克。
三诊：再服６剂，痛楚加重甚多，精力转旺，嘱再服１０剂后，原方加两倍改成丸药再服。
本案患者春秋虽轻，但病程年余，数地就医失效，看来很是繁杂，但施氏仅诊三次，用药２０余剂，就收良效，实由于辨证的确，用药精当。病人惟独２８岁，但确系气血俱虚，阳气衰落，极宜重剂，以起沉痼，故用药甚重，芪、附、乌蛇各３０克，*参１５克，桂枝１０克，均已超越施氏罕用剂量，充足显示了施氏辨证论治头脑，“有是证，用是药”。方药虽多，但多而不乱，配伍高明，桂枝、白芍、二地、细辛调解气血，通晓营卫，动而不凝；附片、*芪起阳助气，高低分身，蛇、蝎、地龙，石楠藤，搜风通络，归、芎、红花、元胡活血止痛，充足显示了扶正与祛邪的关连，及益气通卫、养血活血的动静连接，疏风而不燥血，温散而不助火，化湿而不劫阴。
例２
李某，女，１９岁，两周前发烧、身痛，好像伤风，服成药失效，旋即肘、膝、踝各关节灼痛日甚，手脚并见散在性硬结之红斑。病院诊为风湿性关节炎。体温升至３８℃不退，行为不便，大便燥，小便*，唇干口燥，舌质红降，无苔，脉沉滑而数。
证属内热郁久，感触风寒，邪停经络。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹，当清热、活血、祛风湿治之。
处方：鲜生地、鲜茅根、嫩桑枝、桑寄生各１２克，忍冬花、忍冬藤、汉防己、丹皮、丹参各１０克，左秦艽、紫草根各６克，黑芥穗６克，紫地丁１５克，甘草节４．５克，紫雪丹１０克（分二次随药送服），二剂。
二诊：热少退，病稍减，前哨加山栀６克，赤芍、赤茯苓各１０克，二剂。
三诊：大便通，体温降至３７．２℃，痛大减，红斑颜色渐退。原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加当归１０克，松节１０克，苡仁１２克。
施氏用药，通常药味较多，但多而不乱，配伍适当；剂量通常也轻，一方面，药味多也许补偿剂量轻之不够，另一方面，又有益于加重药物中某些成份对人体的迫害影响，在疗养事项高发的即日，这一点对咱们很有开拓意义。但咱们又要了解到，施氏生存的时间是旧社会和开国初期，那时百姓贫苦，通常很少吃药，故一旦吃药只要轻剂量便可取效，这与现今医保轨制下人们常吃药、吃好药又有不同，后学者不成不辨。
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