三、疗效评估
1、临床观看目标
（1）11点痛苦水平数字等第量表(NRS-11)：0分示意无痛苦，1O分示意也许设想到的最严峻痛苦；1～3分示意轻度痛苦，但仍可从事寻常运动；4～6分示意中度痛苦，影响处事．但能糊口自理；7～9分示意较量严峻的痛苦，糊口不能自理；10分示意激烈痛苦，没法忍耐；
（2）关节肿胀：0分：关节无肿胀或肿胀消逝；1分：关节肿胀、皮色红；2分：关节显著肿胀、皮色发红；3分：关节高度肿胀、皮色暗红；
（3）运动受限：0分：关节运动寻常；1分：关节运动受限；2分：关节运动显然受限；3分：关节运动严峻受限；
（4）患者及医生对病情的VAS评分；
（5）血尿酸、CRP、ESR；
（6）血、尿常例、肝、肾功用、心电图等平安性目标。
2、疗效评估准则
参照年国度中医药经管局《中医病证疗效准则》，年《中药新药临床探索指示绳尺》痛风关系准则分离临床现实举办疗效评估。
（1）临床管制：关节痛苦、红肿等病症消逝，关节运动寻常，积分缩小≥95％；
（2）显效：关节痛苦、红肿等病症消逝，关节运动不受限，积分缩小≥70％，＜95％；
（3）有用：关节痛苦、红肿等病症基础消除，关节运动轻度受限，积分缩小≥30％，＜70％；
（4）失效：关节痛苦、红肿等病症与关节运动无显然改良，积分缩小＜30％。
第四节榜样医案
病案一痛风兼并下肢坏疽
卫某，男，67岁，江苏南通人，年10月10日初诊。
主诉：手脚多关节屡次红肿热痛8年，加剧1月。
患者8年前呈现手脚多关节红肿热痛，病院查血尿酸抬高，诊断为“痛风性关节炎”，予别嘌醇及双氯芬酸钠缓释片诊疗，痛苦缓和后自行停药。后症情屡次，双足踝逐步呈现数枚巨细不等痛风石，痛苦激烈，连续服用止痛药诊疗，病情拖沓屡次。1年前双足踝痛风石破溃，溃疡面未能获得管制，持久不愈，并呈现下肢皮肤紫暗发黑，1月前双足红肿热痛加剧，部分皮肤紫黑，破溃处流出暗血色腐臭液体，病院创议截肢，患者反对。为求中医药诊疗特来我院，现时：双足红肿热痛伴皮肤紫暗发黑，部分看来5个巨细不等的溃疡面，最大8×6cm，最小6×5cm，侵及肌层，看来及筋骨，伴暗血色液体流出，腐臭难闻，纳少，夜寐欠安，二便自调，舌淡红衬紫，苔*厚腻，脉细弦，趺阳脉细沉。查：T37.3℃，神清，精力萎，面色无华，心肺及腹部未见显然反常，两侧近端指间、腕及足趾关节高发痛风石，压痛（++），部分扪之有酷暑感，运动不利。证属“浊瘀痹”规模，患者暮年男性，饮食不妥，脾肾平衡，以致浊瘀胶凝，痹阻经络，发为肿痛。住院中医诊断：浊瘀痹（脾肾亏虚，浊瘀胶凝）；西医诊断：急性痛风性关节炎，双下肢坏疽伴熏染。予低嘌呤饮食，以哌拉西林钠他唑巴坦钠抗熏染，清创消*隔日一次，中医以调益脾肾，泄浊化瘀为大法，予中药汤剂、浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒口服，生肌膏+协议15号外敷；丹参川芎嗪活血通络，参附打针液扶正益气。中药辨证处方：痛风汤加补骨脂30g，生*芪80g，泽兰泻各30g，制附片14g，干姜3g，细辛10g，生半夏15g（加姜3片先煎），乌梢蛇15g，生水蛭6g，*箭羽30g，炒知母10g，陈胆星30g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归15g，怀牛膝15g，生薏仁45g，炒*柏15g，凤凰衣8g；逐日一剂。
-10-16患者双足红肿热痛仍做，换药时见溃疡面脓性渗出物缩小，伴暗血色液体流出，腐臭难闻，纳少，夜寐欠安，二便自调，无发烧咳嗽，舌淡红衬紫，苔*厚腻，脉细弦。查血常例基础寻常，ESR：65mm/h，血尿酸：umol/L，CRP：45.2mg/L；朱婉华主任医生查房后指出患者双下肢痛风结石因破溃后持久不愈，以致两侧足踝处大面积溃疡面，深达肌层，诊疗上要亲切观看患者病情改变，实时事部清创消*，主动抗熏染诊疗，避让菌血症及败血症的产生。守方继进，嘱患者平淡饮食，肢体合适运动，避让血栓造成。
-10-24患者双足红肿热痛已显然改良，溃疡面部分已有重生肉芽长出，无脓性渗出物，面积较住院时有所削减，最大7×5cm；纳可寐安，二便自调，舌淡红衬紫，苔*厚腻，脉细弦。守方。
-10-27患者双足肿痛显然好转，惟感神疲惫力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦。溃疡面周遭重生肉芽，一小溃疡基础愈合，查ESR：53mm/h，肝功用寻常，尿酸：umol/L，CRP：33.2mg/L。患者病症及辅佐反省均较前显然好转，现神疲惫力，舌淡苔白腻，边有齿痕，脉细弦，创口愈合慢慢，思索兼有阳气亏虚之象，故取阳和汤之义，以益气温阳，祛腐生肌，处方以下：痛风汤加补骨脂30g，生*芪g，泽兰、泽泻各20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏（加生姜3片先煎半小时）22g，*箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏仁45g，炒*柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g（烊化分冲）。7帖，常法煎服。
-11-03患者双下肢破溃面浸渐削减，足背部溃疡面愈合，肿痛已消，舌淡苔白腻，脉细弦。残余4个溃疡面，最大6×5cm，最小3×4cm，无脓性渗出物，血常例寻常，ESR：28mm/h，尿酸：umol/L，CRP：12.4mg/L。予停哌拉西林钠他唑巴坦钠及丹参川芎嗪打针液，中药继前线7帖。
-11-14患者症情逐步稳定，双下肢溃疡面渐收口，已愈合两个，纳可寐安，二便自调，舌淡苔白，脉细弦。患者症情好转，带药出院，门疗养疗。处方：痛风汤加补骨脂30g，生*芪g，泽兰泻各20g，生水蛭6g，乌梢蛇15g，制附片14g，干姜3g，细辛15g，生半夏加姜3片先煎22g，*箭羽30g，陈胆星20g，炒知母10g，金银花30g，玄参30g，虎杖30g，当归20g，怀牛膝15g，生薏仁45g，炒*柏15g，凤凰衣8g，鹿角胶8g；10帖，常法煎服。浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒继承口服。
-01-12电话回访，下肢溃疡完病愈合，部分肿痛缓和，糊口自理。
本案痛风性关节炎的患者生病多年，风寒、湿热、浊瘀胶结凝结，化腐致损，虚、浊、瘀、腐并见，以致邪*损络，腐溃发黑，久不收口。在治法上，依据中医肾主骨，脾主手脚肌肉的理论登程，以“调益脾肾，泄浊化瘀”为大法。选方以痛风汤和四逆汤、阳和汤、四妙勇安汤为主，采用地鳖虫、广地龙、鹿角胶、生水蛭、乌梢蛇等益肾蠲痹，搜剔钻透，通闭解结之虫类药，增进湿浊泄化，熔解癖结，推陈致新，加强疗效；制附子、细辛、干姜、生半夏辛温有*之品，辛温走窜，走而不守，分离生*芪、当归也许补益气血、温通经脉、活血祛腐；以土茯苓、虎杖、*柏、知母等苦寒药，清泄下焦湿热浊*，并桎梏辛温*副反响，且此类药含有大批鞣酸，可增进机体伤口愈合；全方既可调益脾肾治一身之本，又可泄浊化瘀治有形之邪，寓扶正祛邪于一方，故而取效马上。
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