第二章益肾蠲痹法调节风湿病调理撮要
第二节风湿病罕见病症
风湿病患者因体质不同、感歧路径不同、病机变化不同、临床展现不同，可展现出多种不同的病症，在繁杂的病情中，抽丝剥茧，特长挖掘疾病的内涵规律，遣方组药，方能一针见血，力专及鹄。病症展现是中医脉因证治体制的紧要体例，捉住疾病的首要病症，是中医辨治的紧要方法和根据，朱良春在风湿病的调理上，既重舌脉、审因，又重病症汇集，对风湿病症状学探索深入透辟，尤其是对“痛苦”、“肿胀”、“僵硬拘挛”等有其特殊了解，更将其做为风湿病的三大主证（症）。
一、风湿病三大首要病症（一）痛苦
痛苦是风湿病的最首要病症之一，险些全数的风湿病都邑产生痛苦，假使能快捷缓和痛苦，则患者决心巩固，病情易趋缓和。有学者探索表明风湿病患者有痛苦病症者占了50%以上。按照痛苦的临床展现，可将其分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛、阳虚痛等，此六者不过各有偏重，时时多是夹杂证型，难以截然隔开。
痛苦是风湿病初期的首要病症，也是致使功用妨碍的紧要出处。风湿病的痛苦中，出处于关节及其从属机关的痛苦最为罕见，关节痛、颈肩痛、腰背痛时时是风湿病的首要展现，有意还伴随关节的肿胀。肢体和躯干部位的痛苦病症看来于内脏和神经系统病变。属中医风湿病界限的风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、皮肌炎、银屑病关节炎、风湿性多肌痛、成人斯蒂尔病、痛风性关节炎、坐骨神经痛等西医疾病，均以痛苦做为首要病症。
1.风痛
病症展现：主证为肌肤、筋骨、关节酸痛，把柄游走未必，以上肢肩背部常见，个别皮色不红，触之不寒不热，脉浮，苔薄白。若兼夹寒邪者，痛苦更剧，遇寒痛增，得热痛减，触之不温反凉，脉浮而紧；若郁久化热或兼夹热邪者，可涌现个别红肿、炽热、痛苦，或见发烧，口渴，郁闷担心，舌红、苔薄*，脉浮而数。
审症重点：肌肤、肢体、关节游走性痛苦，脉浮为首要特性。
病症解析：风邪善行而数变，故风邪袭表则痛无定处，以风痛为主。《*帝内经》称为“行痹”。正如《素问?痹论》云：“其风尚胜者为行痹……”；风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，故常见上肢、肩背部痛苦；寒热不甚，故皮色皮温变动不著；苔薄、脉浮为风邪在表之候。兼夹寒邪者，因寒性停滞，主痛，故痛苦猛烈、寒增热缓，脉浮而紧；夹热邪者，其肿痛炽热，正如《素问?至真要大论》“诸病胕肿，疼酸恐惧，皆属于火”所言。
2.寒痛
病症展现：关节肌肉冷痛、痛苦猛烈，痛苦部位多牢固不移，个别自发严寒，触之冷，皮色不红，畏缩风寒，遇寒痛增，遇热痛缓，患者常兼有肢体关节肌肉拘急、屈伸不利。舌质淡，苔白，脉沉弦紧。
审症重点：痛苦猛烈、痛有定处、得热痛减、遇寒痛增，关节拘急，脉紧为审证重点。
病症解析：寒痛为主者，《*帝内经》称为“痛痹”。《素问?举痛论》曰：“经脉时兴不只，环周不停止，冷气入经而拖延。泣而不可，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒但是痛。”寒性停滞，人体感触寒邪，易伤阳气，人体阳气受损，失于温存，故遇寒痛苦加剧；寒性收引，肢体感寒，故见肢体关节肌肉拘急、屈伸不利；寒邪袭体故见舌质淡、苔白、脉紧之象。
3.湿痛
病症展现：肢体关节重着、痛苦兼有肿胀，肢节屈伸不利，肌肤麻木，尤下列肢为甚；疾病绸缪难愈，或看来皮下结节，舌质淡，舌体胖，舌苔白厚或白腻，脉弦滑。
审症重点：肢体肿胀、重着，舌苔白腻，脉弦滑为审证重点。
病症解析：《*帝内经》言：“湿气胜者为着痹，湿胜则肿。”湿邪痹阻，有形之邪最易阻塞气机，气血不畅，经脉不利，故见关节肌肉痛苦、麻木、肿胀；湿聚成痰，痰湿痹阻于筋骨关节，看来肢节屈伸不利；痰凝既久，聚于皮下或见皮下结节；湿性黏滞，故疾病绸缪难愈；湿为阴邪，易趋下位，故见下肢为甚；舌质淡、舌体胖、苔白厚腻、脉弦滑为水湿之景象。
4.热痛
临床展现：关节、肌肉、皮肤痛苦，痛苦较重，得凉稍舒，个别红肿，触之发烧，或自发个别发烧，兼见身热、汗出、口渴、斑疹。舌质红或绛，苔*，脉滑数。本症常见于风湿病急性发生期。
审症重点：关节红肿热痛、发烧口渴、苔*脉数为审证重点。
病症解析：人体感触热邪，邪热入里，或素体阳盛之人感触寒邪，从阳热化，邪热充溢于表里，气血壅滞，关节肌肉痛苦、红肿、焮热；热盛于内，身热汗出，热易伤津，看来口干口渴，热邪深入营血，或见斑疹；舌质红绛、苔*、脉数为炎热之景象。
5.瘀痛
临床展现：关节、肌肉、皮肤痛苦日久，痛如针刺，把柄牢固不移，晚上痛甚，痛苦个别或见肤色紫暗，肌肤甲错，毛发不荣，或可涉及皮下结节；舌质紫暗，舌体见有瘀点瘀斑，脉细而涩，常见于病程较长的患者。
审症重点：久痛、把柄牢固不移，肌肤甲错，瘀点瘀斑，舌紫暗，脉涩。
病症解析：风、寒、湿、热、燥等邪气痹阻经脉，或因气滞、痰浊，或因气虚、阳虚寒凝，气血不畅，经气不利，不公则痛；血瘀为有形之邪，故痛有定处，性质为刺伤；晚上血行拖延，痛苦愈甚。肌肤甲错为血瘀内阻，新血难生难行，气血不荣而至；肤色紫暗、舌绛紫、脉涩为内有血瘀之景象。
6.阳虚痛
临床展现：肢节冷痛，把柄喜暖恶寒，时轻时重，形体畏恶风寒，肢冷不温，精力不振，身喜蜷卧，大便稀溏，小便清凉；舌质淡，苔白，脉沉无力。
审症重点：冷痛喜暖，畏寒肢冷，精力不振，舌淡、苔白，脉沉无力。
病症解析：阳气虚衰，寒从内生，寒凝经脉，气血不畅故痛苦，阳气亏虚，失其温存故冷痛，喜暖而恶寒、时轻时重正是阳虚之展现。阳气不能敷布于肢体，身寒不温，总喜蜷卧，阳虚神失所养，精力委靡不振。大便溏薄、小便清凉、舌淡、苔白、脉沉无力皆系阳虚之景象。
（二）肿胀
风湿病关节肿胀是以关节范围浮肿而胀为首要展现的一种病症。关节肿胀以手脚关节为多，上肢罕见于肘、腕、掌指及指间关节，下肢常见于膝、踝、跖趾、趾间关节等处；其余如胸锁、胸肋、肩锁关节也可产生，关节肿胀看来于单个关节或多个关节，更可对称产生，寒湿痹、湿热痹、顽痹、骨痹、浊瘀痹等常见关节肿胀。
朱良春教师以为，“湿胜则肿”，湿邪为肿胀产生之主因。患者或感触外湿，或肺、脾、肾三脏功用平衡，津液输布运化异常，水湿淹留关节而发肿胀。诚如《说文解字》云“痹，湿病也”，经言“湿胜则肿”所说，肿胀究因，首重于湿；其它，风湿病久则湿聚成痰、血凝为瘀，终则痰瘀交阻，致使肿胀争持难消，因而将湿邪、痰浊、瘀血留滞做为肿胀的首要病因。
风湿热、类风湿关节炎、少小特发性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反映性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等常见关节肿胀。
按照肿胀的病因病机以及临床展现的不同，肿胀首要有下列几类。
1.风湿肿胀
临床展现：常见于风湿病初期，关节肿胀部位不牢固，时上时下，时左时右，此起彼消，一处肿胀经数日渐渐消退，其余部位肿胀又起，或见恶风、汗出等症，舌苔白、脉滑。
审症重点：肿胀地位不牢固、此起彼伏，恶风，舌苔白，脉滑。
病症解析：此证为感触风湿邪气而至。风性善行而数变，风湿之邪侵及肌体，肿胀发无定处、此起彼伏；恶风、汗出为风湿在表之景象，苔白脉浮为风湿相兼之景象。
2.寒湿肿胀
临床展现：关节肿胀而冷痛，患者自发肿胀之处冷而不温，触之发凉，皮色不红，喜暖恶寒，遇寒加剧，得热则缓。舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑紧。
审症重点：肿胀冷痛，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉弦滑。
病症解析：此症首要为感触寒湿之邪而致。“寒胜则痛”，寒邪停滞经脉骨节，经气不利，气滞血瘀、不公则痛；湿胜则肿，湿邪流注皮肤、骨节故见肿胀；“阴胜则阳病”，寒为阴邪，易伤阳气，阳气失于温存故关节、皮肤冷而不暖，喜暖恶寒；舌质淡胖、苔白滑、脉弦滑、紧皆为寒湿之象。
3.湿热肿胀
临床展现：关节痛苦、肿胀而热，肤色发红，扪之发烧；或见身热、汗出、口渴、面赤、皮肤起红斑；舌质红、苔*厚腻，脉滑数。
审症重点：关节肿胀兼见红、痛、热像，舌红苔*腻，脉滑数。
病症解析：湿热之邪阻于经脉关节，故看来关节红肿热痛；身热汗出、面赤口渴是热盛于内、热盛伤津的满身展现。热盛动血，湿热伤及皮肤血脉，看来皮肤起红斑；舌质红、苔*厚腻、脉滑数均为湿热之象。
4.痰瘀肿胀
临床展现：关节肿胀日久，难以消除，肿胀牢固不移，肿胀按之如棉或硬如象皮，肿胀之处皮肤紫暗，皮下结节，其痛如针刺，痛苦夜甚。舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉滑或细涩。
审症重点：肿胀刺伤，牢固不移；肿如棉或硬如象皮，皮下结节；紫黯舌、脉涩。
病症解析：久病入络，聚湿成痰，痰瘀胶滞，其肿胀产生日渐，故其肿胀日久、难以消除。痰瘀等有形之邪地位牢固，故肿痛牢固不移；痰瘀互结，死血凝痰阻于关节皮下，故其肿胀或软如棉或硬如象皮，或见皮下结节。痛如针刺、痛苦夜甚、舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩为血瘀之象。
5.气虚而肿
临床展现：肢节肿胀，按之凹下不起，忙碌后加剧，恶风自汗，疲倦乏力，少气懒言。舌淡苔白，脉沉细无力。
审症重点：肢节肿胀忙碌后加剧，疲倦懒言、舌淡、脉沉细无力。
病症解析：气血津液失于运化，水湿流注肢节故肿胀，按之凹下；劳则伤气，故忙碌后肿胀更为严峻；气虚卫表腠理不固，故恶风自汗出；疲倦乏力、气短懒言与沉细无力之脉象均是气虚之象。
（三）僵硬拘挛
朱良春以为，僵硬拘挛，关节屈伸不利是风湿病晚期之景象，不光痛苦加剧，况且患者肢体功用严峻妨碍，生涯不能自理，患者僵硬拘挛可产生在单关节或多个关节，预后因病情而异，轻者也许统统复原如常，重者可进展成为关节僵硬、异常而致残。是以朱良春教师对完备僵硬拘挛临床特性的风湿病以“顽痹”称之。僵硬拘挛在风寒湿痹、热痹、湿热痹、顽痹、浊瘀痹、骨痹、皮痹等多种疾病流程中都可涌现。本症概述起来首要有寒湿痹阻、湿热闭阻、痰瘀痹阻、气血不够、肝肾亏虚等。
风湿病中以类风湿关节炎及强直性脊柱炎常见此症，少小特发性关节炎、骨关节炎、痛风、银屑病性关节炎等也看来之。
1.寒湿痹阻
临床展现：肢节屈伸不利，或伴冷痛、肿胀，遇寒加剧，遇热减少，肢冷不温。舌质淡、苔白，脉弦滑或脉沉细无力。
审证重点：关节拘挛痛苦，遇寒加剧，舌淡苔白，脉弦滑或脉沉细无力。
病症解析：寒湿外侵肌肉、筋骨、关节，寒性收引，感寒则肌肉筋脉收引拘急，屈伸不利。“阳气者……柔则养筋”，寒邪易伤阳气，阳气亏虚，筋失所养，亦致肢节屈伸不利。肢节冷痛肿胀、舌质淡、苔白、脉弦滑乃寒湿之象，脉沉细无力为阳虚内生寒湿之象。
2.湿热痹阻
临床展现：肢节屈伸不利，或伴关节红肿热痛，身热，口渴而不欲饮，汗出。舌质红，苔*厚腻，脉滑数。
审证重点：肢节拘挛热痛，身热，舌红苔*腻，脉滑数。
病症解析：湿热之邪痹阻肌肉、筋骨、经络、关节，使之受损，故见关节屈伸不利。《素问?生机通天论》说：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”即阐述湿热之邪侵及筋脉也许致使肢节屈伸不利。关节红肿热痛、身热、舌质红、苔*腻、脉滑数均为湿热之象。
3.痰瘀痹阻
临床展现：关节屈伸不利、或痛苦肿胀日久、昼轻夜重，肤色黯滞，皮下结节。舌质暗，有瘀点瘀斑，脉细滑或涩等。
审证重点：关节拘挛痛苦日久，晚上加剧，肤色紫暗，舌暗脉涩。
病症解析：痰浊瘀血留滞于肢节，气血不畅，筋骨不利，故致肢节屈伸不利，关节痛苦肿胀。痰浊互结，结于皮下，可产生皮下结节；入老气血运转渐迟，故晚上加剧，血行瘀滞，则肤色黯滞不泽。舌质暗、脉滑或涩为痰瘀之象。
4.气血不够
临床展现：肢节屈伸不利，手脚无力，甚则肌肉减弱，肢体酸痛，面色不华，心悸不寐，毛发荒芜，爪甲不荣，妇女经血量少。舌质淡，脉沉细无力。
审证重点：肢节拘挛无力，面色不华，舌质淡、脉细无力。
病症解析：风湿病日久，气血暗耗，肌肤、筋骨、关节失于润泽濡养，故肢节屈伸不利，肢体酸痛，手脚无力，肌肉日渐减弱。贫血不荣于面，则面色无华，贫血，血不养神，故心悸不寐。妇女经血量少、舌质淡、脉沉细无力均为气血不够之象。
5．肝肾折本
临床展现：肢节屈伸不利，神怠倦力，腰膝酸软，头晕耳鸣，或见肢冷不温，畏寒蜷卧；或见五心烦热、潮热冷汗，口燥咽干。舌质淡或红，少苔，脉沉无力或细数。
审证重点：关节屈伸乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣。
病症解析：屈而不能伸，其病在筋，伸而不能屈，其病在骨。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失荣，或屈伸不利。精气不够，则见神怠倦力，腰膝酸软，头晕耳鸣。阳虚失于温存，则见肢冷不温，畏寒蜷卧；阴虚火旺，则见五心烦热、冷汗咽干，舌淡脉沉无力及舌红少津、脉细数离别为阳虚、阴虚之象。
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法调节风湿病》，病院天下名老中医学术传承办事团队整顿上传，如需转载，请阐扬由来。）