I导读：秦伯未师长的《谦斋医学讲稿》为近代中医名著，该书对从事中医临床大有裨益，极端值得一读。让咱们看看秦老对痹证的了解。
谈谈痹证
做家/秦伯未
痹证是一种临床上罕见的高病发，它的首要体现是满身或部分的关节或肌肉痛楚为主，偶然兼感辛酸、麻木、惨重等。现将其辨证施治法子，简介以下：
一、病因病机
本病高发于严寒、湿润区域，由外受风、寒、湿邪引发。这三种外邪相互联结，不同于天真的伤风、伤寒、伤湿，以是统称“风湿痛”。它的病发部位多在经络，负气血不能畅通。构成“不公例痛”的本证。正由于邪留经络影响气血，故大多病程对照绸缪，病情对照固执，常因天色变动而病症随之加剧。
二、辨证
１、本病由风寒湿邪直接侵蚀经络，它的痛楚，或在上肢一臂，或不才肢一腿，或在满身，偶然由于关节肿痛，肢体疏通遭到阻滞。但它同中风的半身不遂可是疏通阻滞而无痛楚者有显然差别。
２、风寒湿邪的联结有偏胜，病在肢体经络亦有皮、肉、筋、骨的侧重，这便是使得一样是痹证，却能涌现不同的证候。临床上首要分为三类：
①风邪偏胜的，痛楚游走未必，波及多个部位的肌肉和关节；
②寒邪偏胜的，痛楚激烈，屈伸坚苦；
③湿邪偏胜的，疼有定处，但有惨重麻木感。
对于在皮、肉、筋、骨的判别是：在皮为单调不荣，在肉为恬不为怪，在筋为屈面不伸，在骨为重而不举。望诊、切诊方面，寒邪胜者脉多为沉紧，舌苔薄白或白腻；风邪胜者，初起或有寒热脉见浮数；湿邪胜者脉多濡缓。
３、风寒湿邪联结后性质偏寒，故其特点为遇暖轻减，遇寒凉加剧。小量患者因病久邪郁化热，或体质偏热，亦能涌现热象。见证为：一个或几个关节涌现炽热红肿，痛不行近，并兼发烧、恶风、口渴和郁闷担心，舌苔*燥，脉象滑数，称做“热痹”。寻常所说的“历节风”，也称“白虎历节”，大多属于这一种，但即使化热，不能将风寒湿邪除外。
三、调节
风寒湿为本病的主因，侵蚀时又有偏胜，这在调节上不是天真的祛风、散寒、化湿所能凑效，务必通盘照料，赶上中心。同时伤在经络，气血时兴不利，并影响皮、肉、筋、骨，务必佐用和血灵活及照料此外方面。
以是关节痛的罕用治法是：分散外邪，宣通经络，依据详细证候详细施治。调节痹证除内服药外，膏药、针灸、火罐等均有良效，特为是针灸最为简捷灵验。为了升高临床疗效，应抉择应用或合做应用。
１、汤药：
罕用药方，有防风汤、乌头汤、薏苡仁汤、三痹汤、桂枝芍药知母汤等。兹依据调节绳尺提议以下药味做为基本方，以便加减。
羌独活各１０克、桂枝１０克、防风１０克、制苍术１０克、当归１０克、草红花３克
方内羌活、独活、桂枝、防风祛风寒，苍术除湿郁，当归、红花和血灵活。此中羌活、独活亦能通经络，防风亦能散风湿，桂枝亦能温经和血，苍术亦能祛风寒，把它们联结起来，有相互扶持的效用。在这基本上，如果寒重，痛重加川、草乌；有热的去羌活加知母、*芩；气虚者加*芪；血不够者加白芍；其余止痛灵活的秦艽、桑枝、丝瓜络、片姜*、威灵仙、海桐皮、络石藤、千年健等都可酌加。
２、成药：
①小灵活丹：逐日一丸，温沸水送服。本方用川乌、草乌、南星、地龙、乳香、没药制成，偏于温燥辛窜，对寒重者灵验，不宜罕用。
②豨桐丸：逐日服二次，屡屡服八至十二丸，温沸水送下。
③虎骨木瓜酒：逐日饭前服一小杯。
３、膏药：
虎骨追风膏贴患处。每两周一换。
４、针灸：
依据痛楚部位循经取穴，即病在某经采纳某经或其相关经的穴位举行调节，寻常可采纳部分穴位与隔离穴位合做运用。针刺穴位及技巧以下：
①针刺罕用穴：肩关节痛：肩髃、肩髎、肩贞、风门、臂臑。手腕、肘关节痛：阳溪、曲池、尺泽、庭院、外关、合谷、曲泽。髋关节痛：环跳、秩边、腰眼。膝关节、踝关节痛：犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、昆仑、太溪。腰痛：肾俞、委中等。
②针刺技巧：患者身材不是过于薄弱的，均能够用泻法，留针２０～４０分钟，留针功夫内每隔５分钟行针一次。
上述各穴针后除有热象者外，都可应用灸法；如果痛楚在肩、背、腰部尚可采纳火罐疗法归纳调节，能升高调节功效。
四、临床理解
关节痛多由风寒湿三邪引发，故药物调节偏于辛散通络。但务必依据风寒湿的偏胜来处方，并提防用药方量及服历功夫，因而类药物重用、久用可构成耗气损血的影响。
本病的构成，有因营卫先虚，复受外邪侵蚀的，也有先受外邪，而使经络气血呆滞的，总之在调节上应将祛邪与和血紧密联结。非常如寒主收引，能涌现拘挛形势，血不养筋也会涌现拘挛，务必加以差别，并在处方用药之际加以提防。昔人说：“气血通顺，痹痛本人”，实为阅历之谈。热痹虽有热象，不行看做是天真的热证，仍宜在祛邪灵活的基本上，酌减辛温，插手清热的药物。
调节关节痛应分上肢与下肢，习习用药如姜*、秦艽、桑枝、桂枝，威灵仙等多用于上肢；续断、牛膝、木瓜、独活、乌甲第多用于下肢。主如果上肢为手六经循行的部位，侧重于风寒所伤，下肢为足六经循行的偏于寒湿所伤。但也须看配伍，并非绝对区分。
本病经常经年不愈，一再发生，一方面赶早调节，一方面宜提防保暖，勿使患部受凉。最紧要的在未病前提防加紧体育琢磨，身材虚弱则浩气充分，风、寒、湿诸邪难以侵蚀，是最佳的提防举措。
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