26岁的小李是一名程序员，平时生活不规律，经常熬夜，5天前他的右肘关节突然出现红、肿、热、痛，并且屈曲、伸直受限，疼痛剧烈，甚至右手不能持物，严重影响了日常生活。在家人的陪同下，小李就诊于西医院骨科。
骨科以“关节肿痛待查”收住院，入院后为小李完善检查，右肘关节核磁显示，小李的右肘关节积液、关节炎，右肱骨远端及桡骨小头轻度骨髓水肿可能，右肘关节及肱骨下段后部皮下软组织肿胀、渗出等。考虑小李的骨质结构正常、无外伤史，骨科团队排除了化脓性关节炎及外伤性关节炎，那么有没有可能是“风湿病”呢？团队遂请风湿免疫科会诊。“你关节肿痛前有饮酒、进食海鲜动物内脏等高嘌呤饮食史吗？既往有眼睛发红、疼痛的病史吗？”风湿免疫科主任刘丹在会诊室里询问小李。
根据小李的描述，刘丹主任详细梳理病史，小李自诉肘关节肿痛2周前出现尿道炎症状，起初未重视，症状逐渐加重，并出现了寒战、发热等，最高体温39.0℃，自行口服“头孢”治疗后上述症状好转。高度怀疑是“反应性关节炎”。随即小李转入风湿免疫科，进一步完善相关检查，结果显示血沉为72mm/h、HLA-B27(+)、抗O（-）、类风湿因子（-）、血培养（-），骨盆平片未见异常，关节超声显示“右侧肘关节腔积液并滑膜增生”，血供II级。综合考虑印证了“反应性关节炎”的判断。
且小李在住院期间出现间断发热、尿频、尿急、尿痛等症状，尿中白细胞增高。风湿免疫科团队积极给予小李抗感染，改善尿路刺激症，同时抗炎止痛，并给予肘关节腔内注射小剂量糖皮质激素以快速控制局部炎症反应，缓解患者症状；在与小李充分沟通病情排除禁忌症后，予加用改善病情抗风湿药。经治疗，6天后，小李右肘关节肿胀明显消退，关节可做小幅度屈曲、伸直动作，体温也逐渐恢复正常，尿路刺激症逐渐消失。12天后，小李康复出院，关节功能恢复到发病前水平。
反应性关节炎是一种继发于特定感染之后的无菌性炎症性关节炎，最常见的感染部位是肠道、泌尿生殖道和呼吸道。关节症状起病急，疼痛明显，局部红肿，关节活动受限。典型的特殊类型为瑞特综合征，具有非淋病性尿道炎，结膜炎和关节炎三联症。刘丹介绍说，研究发现，包括细菌、病*、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎，好发于16-30岁成人。反应性关节炎多表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，好发于膝、踝等下肢关节，其次为肩、腕、肘、髋及手足小关节等，表现为关节肿胀、疼痛和皮温升高或伴有皮肤红斑。部分患者表现为腊肠指/趾及腰背痛。
专家提醒，明确诊断反应性关节炎的患者需做好日常生活管理，清淡饮食，避免过量饮食以及食用生冷刺激食物，适当加强体育锻炼，提高机体抵抗力，并在风湿免疫科门诊定期随访，在专科医生指导下减停药物，切不可盲目调整甚至停药，避免疾病复发及不可逆的关节破坏。如果突然出现单关节肿痛并有前驱感染的征象，建议尽快到风湿免疫科就诊。规范治疗可以达到缓解病情的效果。
西安报业全媒体记者王江黎受访单位供图
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