类风湿性关节炎诊疗现状
类风湿关节炎是风湿免疫科最常见的疾病之一，但遗憾的是至少80%的患者都走过弯路。
之所以走弯路，是因为对该病认识不足，尤其是对诊断和治疗的大概思路不了解。
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部分患者，因为治疗后不痛了，自己就以为治好了，自行停药，不再复诊。
02
部分患者因为治疗后关节还是疼痛，认为这个医生水平不好，也不再复诊，到处寻找神方秘药！
这两类患者，往往因为自己的认识不足，而耽误最佳治疗时机，导致病情迁延不愈，甚至残疾。
今天和大家聊聊详细类风湿关节炎诊断和治疗的问题。
类风湿关节炎的诊断思路
类风湿关节炎的诊断大概包括患者的症状（疼痛、僵硬）、体征（压痛、肿胀）、自身抗体（类风湿因子、CCP抗体阳性）和炎症指标（血沉、C反应蛋白）几方面。
作为患者只需大概了解，不需要背诵诊断标准。
但这里强调一下：
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关节肿胀比关节疼痛更可怕，长期肿胀容易导致关节变形，因此，即使不痛，单纯肿胀，也必须好好治疗。
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血沉、C反应蛋白往往与病情活动成正比，即血沉、C反应蛋白越高，代表病情活动越明显。
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类风湿因子、CCP抗体不一定能转阴，大家不必纠结这个指标，只要炎症正常，关节不痛不肿，就达到临床治疗目的，不会因为类风湿因子升高而拼命加药。
对于类风湿关节炎的病情评估，除了评估关节的肿胀、压痛之外，还必须评价关节外表现，因为类风湿关节炎是一个全身性疾病。
比如，约1/3患者整个病程中会出现间质性肺炎、干燥综合征，部分患者出现手足麻木，贫血等。
因此，医生评估相应脏器受累情况，大家不要抗拒。即使症状不明显，也不代表就没有出现脏器受累。
另外，您出现不适症状，应该先问问风湿免疫科医生，不要自行判断。比如，有的患者出现咳嗽，自行呼吸科就诊，也没有告诉呼吸科医生自己有类风湿关节炎，很容易被误认为是“肺部感染”，其实很可能是类风湿关节炎引起的“间质性肺炎”。
类风湿关节炎的治疗思路
类风湿关节炎的治疗大概分为消炎止痛、免疫抑制（抗风湿）和关节外并发症处理三部分。
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消炎止痛治疗
包括激素和消炎止痛药物的治疗，以抗炎和止痛为主，相当于治标。有部分患者特别抗拒止痛治疗，认为自己可以忍，实际上，激素和消炎止痛药可以很好的控制关节炎炎症，如果炎症不控制，关节会畸形。就像家里着火了，请灭活您不愿意，用洗脸盆盛水灭火，结果房子都烧没了。
激素和消炎止痛药，一般短期（3个月以内，很少超过6个月）使用，因为抗风湿药物起效慢，需要2-3个月，在抗风湿药物起效前，激素和消炎止痛药物需要短期撑场面，保证病情不要继续严重，若关节肿痛和炎症好转，逐渐减停。
还有部分患者，以为不痛就好了，长期服用激素和消炎止痛药物，这也是很可怕的事情。
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免疫抑制治疗
相当于治本。
抗风湿药物大概分为慢作用抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、柳氮磺胺吡啶、帕夫林等）、生物制剂（恩利、益赛普、安佰诺、阿达木单抗、托珠单抗等）和小分子靶向药物（托法替布、巴瑞替尼等）。
一般来说，医生会首先给您用慢作用抗风湿药，因为价格实惠，相对安全，疗效一般都可以，但起效需要2-3个月。
若慢作用药物使用3-6个月疗效不佳，医生会选择多个慢作用药物联合使用，或者慢作用药物联合生物制剂，或者慢作用药物联合小分子靶向药物。
每种治疗方案都是3-6个月评估疗效，若效果不佳，更改治疗方案。
生物制剂和小分子靶向药物起效快，一般2-4周可以起效，但价格相对贵一些，感染风险相对高一些。
很多患者不懂得药物起效需要时间，频繁更换药物，或者怀疑主治医师水平，寻找神方秘药，走上不归路。
此外，抗风湿治疗一般需要几年，甚至终身服药。每个人都不一样，应该在主治医师指导下，根据病情增减，切不可自行调整，误入歧途。
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关节外并发症处理
比如部分患者合并干燥综合征，合并间质性肺炎等，也需要相应治疗。
总结
综上所述，类风湿关节炎是全身性疾病，不仅仅要