昨天下午，我科苏定雷副主任医师做客南京电视台十八频道《标点健康》栏目，就如何规范治疗类风湿关节炎以及如何避免进入治疗误区，以现场直播的形式与广大患者进行交流。
苏主任首先介绍，类风湿关节炎（以下简称“类风关”）是一种自身免疫性的关节炎，其基本病理为滑膜炎，随着病情进展，可逐渐出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，是一种可致残的疾病。除关节外，类风关还可以引起内脏的损害，如间质性肺炎、眼部病变、血细胞减少等。该病可发生于任何年龄，30-50岁为发病的高峰年龄。以女性多发，男女患病比例约1:3。
类风关的治疗原则是：早期、规范治疗，定期监测与随访。通过规范的治疗，大多数患者可以达到疾病缓解或维持疾病处于低活动度的目标，从而控制病情、防止关节破坏，并改善患者的生活质量。
目前的治疗药物主要包括四大类：非甾体抗炎药，糖皮质激素（简称“激素”），慢作用抗风湿药，生物制剂/靶向药。每种药都有其特有的作用和副反应风险，需要专科医生结合患者的病情，制定个体化的治疗方案。（关于这些药物的各自特点，可以阅读“我”是类风湿关节炎，如何规范治疗我？）
苏主任指出，类风关的治疗存在“八大误区”：
1.长期使用非甾体抗炎药：此类药一般也是在关节炎活动期服用，用来控制炎症，改善关节肿痛及晨僵的症状，属于“对症治疗”药物。如果长期服用，可能出现消化道溃疡甚至出血、肾功能损伤以及心血管疾病风险等。
2.长期使用激素：一般在关节炎的活动期，可短期应用小剂量的激素，以快速地控制病情，改善症状。除某些内脏受损的情况外，一般不建议长期服用激素，否则可能带来很多副作用，如柯兴氏面容、骨质疏松、糖尿病、甚至股骨头坏死等。
3.相信“偏方”，想要“根治”：多数号称可以“根治”的祖传秘书或偏方，都含有上述两类药物，即非甾体抗炎药或/和激素。所以，这类“偏方”确实可以快速地改善关节肿痛的症状，但不仅不能控制类风关的进展，甚至会引起消化道溃疡/出血、肾功能损伤、糖尿病及股骨头坏死等副反应。
4.认为抗风湿药“效果不好”而不能坚持：如甲氨喋呤、来氟米特等抗风湿药，一般起效比较慢，平均1-2个月，所以又被称为“慢作用抗风湿药”。有的患者就认为这些药效果不好，不能耐心地坚持服药。但这类药能真正地控制病情进展、防止关节破坏，因此需要长期服用。在这类药起效之前的这段时间，一般需要应用非甾体抗炎药或激素来控制关节炎症，改善症状。判断这类药是否有效的时间一般为3个月，如果经过3个月的治疗仍不能让病情显著缓解，就需要换用其他抗风湿药。
5.病情控制后只定期来门诊开药，而不复查：有的患者经过一段时间的治疗后病情好转，关节不肿不痛了，每次来门诊复诊时只要求医生开药，不与医生沟通病情或复查。一般建议在病情稳定后每3-6个月复查一次肝肾功能、血常规、血沉及C反应蛋白等指标，一方面是监测药物副反应，另一方面是监测病情的活动性。医生会根据情况调整药物剂量（如减量、减药），尽可能用最小有效量维持治疗，避免不必要的经济负担及药物副反应风险。
6.病情控制后自行减停药：有的患者经过治疗后病情好转，关节不肿不痛了，就把医生的嘱咐抛诸脑后，自行减药或停药。这样有可能会导致病情复发，而有些患者复发后对原来的治疗方案效果不好，变成“难治性类风关”。因此，一定要遵从医嘱定期复查，根据病情恢复的情况科学减、停药。一般来说，不建议停用所有的抗风湿药，以减少复发的风险。
7.认为类风关是“不死的癌症”：有些医生或患者会给类风关冠以“不死的癌症”这个称号，从而给患者带来巨大的心理压力，甚至会导致患者焦虑和抑郁。实际上，类风关是和高血压、糖尿病类似的慢性病，与癌症的治疗和转归完全不同。随着医学的发展，已有越来越多的新型药物可以有效地控制类风关病情，从而避免关节的损害，有效地改善患者的生活质量和社会参与度。
8.误把其他关节炎当做类风关：比如老年人常见的骨关节炎（俗称骨质增生），主要是关节软骨的退化和磨损，也会表现为关节晨僵、疼痛，随着病情进展会出现骨质增生而在外观上看起来似乎也有点“畸形”。这类关节炎只是关节局部的轻度炎症，一般只需短期口服非甾体抗炎药或局部用药治疗，也可以试用氨基葡萄糖等保护关节软骨的药物。重点是要减少关节的使用和负重，避免磨损进一步加重。
最后，苏主任总结类风关治疗的三个关键是：规范用药，定期复查，长期维持。
建议关节痛或关医院风湿免疫科就诊，一方面明确诊断（需要与其他关节炎性疾病鉴别），另一方面接受规范治疗。在医患双方的配合下，大多数患者能很好地控制病情，避免关节的进一步损害。
审核：沈敏宁（科主任，主任医师）
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