上篇总论
第一章朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病概论
第一节风湿病概述
一、风湿病的研究范畴
中医风湿病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起的相关系统疾病。或日久正虚、内生痰浊、瘀血、热*，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨气血痹阻，失于濡养，而出现肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状，甚则累及脏腑的一类疾病。它包括了中医传统的各种痹证、痹病、风湿及因风寒湿等邪引起的许多肢体、关节的病变，《中国痹病大全》记录此类有关病名余种。
西医学所指的风湿病，全称应是“风湿类疾病”（rheumaticdiseases）。由于中医和西医是两种不同的医学体系，尽管研究的对象是同一的，可对疾病的病因、病理、疾病分类、诊断、治疗、预后转归等方面的认识，中医与西医是大不相同的。在西医学中，凡侵犯关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。从广义上来看，凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中*性等多种原因引起的多种疾病，其中多数为自身免疫性疾病。从狭义上认识，风湿病则仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病，其中有些病还是跨学科的，如痛风，骨关节病，感染性关节炎等。
现代医学上的风湿性疾病如骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨质疏松综合症、骨质增生、产后关节痛等；弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎等均属于中医风湿病（即痹证或痹病）的研究范畴。
二、风湿病的病名沿革
祖国医学早在公元前五世纪《*帝内经》中即有风、寒、湿三气杂至合而为痹的论述，中医风湿病病名经过了不同年代和时期的发展，经历了由痹—痹证—痹病—风湿病的病名沿革。
1、痹“痹”字在祖国医学文献上出现很早。马王堆汉墓出土的我国目前发现最早的古医书《足肾十一脉灸经》中就有“疾畀(痹)”之称；帛书《导引图》有“引畀(痹)病”的导引疗法；《史记·扁鹊仓公列传》也记载：“扁鹊名闻天下……过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医。”这都说明至少在战国时代，“痹”字已作为医学的名词了。
痹的涵义较为丰富，在不同词语中，含义不尽相同，既可以表示病名、症状，也可以表示病机。概括起来，“痹”字在古医籍中的古义主要有四：
（1）指病名。凡具有经脉气血不通或脏腑气机闭塞这一病理特征者皆可曰痹，如风、寒、湿痹，五体痹，五脏痹，六腑痹等。如《说文解字》曰：“痹，湿病也”；《全生指迷方》曰：“若始觉，肌肉不仁，久而变生他证，病名曰痹”，此处“痹”，均以病名言。
（2）指体质。如《素问·逆调论》说：“人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何?岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”所谓多痹气，就是指阳气少、阴气多的寒盛体质，这种体质的人具有易于罹患痹证的潜在倾向性。
（3）指症状或感觉。如喉痹表示发不出声音，耳痹表示听不到声音，目痹表示看不见物体。《灵枢?经脉》曰：“喉痹，瘁瘖”，指喉不能发声；明代?《普济方》：“夫脚气痹弱者，荣卫俱虚也”，指麻木的症状；清代程钟龄?《医学心悟?喉痹》：“痹者，痛也”，指疼痛的症状，这里的“痹”均言其症状。再如《金匮要略》白术附子汤方后云：“分温二服，一服觉身痹，半日许再服”。《诸病源候论》寒食散服法云：“药力行者，当小痹。”这里的“身痹”、“小痹”均指服药后药力窜通的苏苏感。
（4）指病因病机。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”这里指的是病因。又云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。又如《景岳全书?杂证谟?风痹》说：“盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”。《中藏经》说：“五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”这里的“痹”均作病机解。如果以“痹”作为疾病病名，广义的“痹”，泛指机体为邪痹阻，而致气血运行不利，或脏腑气机不畅所引起的病证，如胸痹、喉痹、五脏痹、五体痹等，而狭义的“痹”就是指“痹证”或“痹病”。
“痹”作为病名，自《*帝内经》以来，历代医家是根据各自的经验和体会命名的，由于其内涵和外延不明确，命名也带有一定的随意性，如食痹、水瘕痹、仲春痹、木痹、留痹、深痹、厥痹、挛痹、远痹等，虽然冠以痹之名，有的与“痹证”无涉，有的无临床实用价值，有的则在临床诊疗很少使用，随着医学的发展也就自然被淘汰。
2、痹证原作“痹症”，是中医内科学中的一个传统病名。如清代林佩琴《类证治裁?痹症》说：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也”；《玉机微义?痹症门》曰：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病多重痛沉重，患者易得难去也”。近代为区别症状之“症”与证候之“证”的不同，认为以病证名之，应该用“证”字，“痹证”之说，目前仍比较通用，如《中医内科学》、《痹证论》、《痹证治验》等均作“痹证”之说。
3、痹病首见于宋代窦材《扁鹊心书?痹病》，其曰：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛……痹者，气血凝闭而不行，留滞于五脏之外，合而为病。”“痹病”之称自宋代以后的医书中很少见到，而渐被“痹证”所替代，盖因在中医学术发展上，极重辨证，从而使中医病名诊断被忽视。早在年，国医大师朱良春先生就提出“辨证与辨病相结合”的主张，并就此撰写专文，发表于《中医杂志》，表现了一位临床大家的客观眼光。英国史学家马伯英考证，朱良春先生是第一个提出“辨证与辨病相结合”的。由始中医界再度强调“辨病与辨证”相结合，对中医病名的研究及疾病诊断标准化研究进行了深入探讨。
年9月中华全国中医学会内科分会痹证专业学组专题研讨会上，学者们认为，痹证以“证”作为命名，已不符合疾病诊断规范化要求。鉴于“痹病”名称古已有之，并根据本病的证因脉治特点，遂一致同意将“痹证”命名为“痹病”。
风湿病以“风湿病”命名取代“痹病”名称是在最近几次全国痹病学术研讨会提出的。近年来，中医药学术蓬勃发展，国内中医、西医学术交流日益增多，中医界的学术交流方兴未艾。中医、中西医结合专家对于痹病的新观点、新认识不断涌现，逐渐认识到“痹病”的名称，虽较“痹证”命名更合理，但仍有不足之处。根据历代中医文献考证，专家们提出“痹病”命名应更改为“中医风湿病”，如此才能“名定而实辨”，“因名认病”，“因病识证，而治无差误”。
中医学中“风湿病”的名称，自古有之，并非是受近代西医学的启迪而命名的。在中医文献中，凡提到“风湿”的，其涵义有二：一是指病因；二是作为疾病的名称。长沙马王堆出土的《五十二病方》中就有“风湿”的记载，《神农本草经》中记载“风湿”有26处之多；《*帝内经》中除痹论篇外，以“风湿”单独出现者有17处；汉代张仲景《伤寒论》一书，更有特点，其条中均未言“痹”，而论及“风湿”者多处，《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》中更是极为明确地首先提出以“风湿”作为病名，如云：“病人一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿”。“风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之。”隋·巢元方《诸病源候论》载：“风湿痹病之状，或皮肤顽浓，或肌肉酸痛。”又云：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。”及至清代喻嘉言《医门法律》则更以“风湿”作为专论，详尽论述了风湿为患引起肌肉、关节病证的机制及处方，可谓独具匠心。由此可见，中医“风湿”一名，已有几千年的悠久历史，同时表明，以中医“风湿病”之名替代“痹病”之名，是有理论和文献依据的。
全国矢志研究痹病的中医、中西医结合专家经过反复论证，一致认为“风湿病”的名称有利于中医学术的发展，有利于中、西医学交流，而且，“风湿”作为病名的提出，既有较为严谨的内涵和外延，也符合中医疾病的命名原则，从“痹证”到“痹病”再到“风湿病”的命名，是中医学术发展中，对同一类病在命名研究上的再提高。这种命名，不但没有湮没中医学术观点，而且可补“痹病”命名之不足。
中医风湿病的概念是根据年3月卫生部在北京召开的中医证候规范学术会议上，老中医专家和中西医结合中医专家提出的《疾病定义草案》确定的。与会者认为“疾病是在病因作用和正虚邪凑的条件下，体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调的全部演变过程，具体表现为若干特定的症状和各阶段相应的证候。”中医风湿病是指在身体素虚，或产后体虚，正气不足，肌表卫外不固的前提下，由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等因素以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，使气血痹阻而为痹病，或日久正虚、内生痰浊、瘀血、*热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚则脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状，甚则累及脏腑的一类疾病的总称。根据这一概念我们可以看出，中医风湿病概念的提出更加符合实际，比“痹证”、“痹病”包含的范围更广泛。
（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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