风湿免疫性疾病患者并发结核感染的易感因素是多方面的。首先，风湿免疫性疾病患者本身即存在免疫系统的异常，患者Fcγ受体的基因表达异常和基因编码甘露糖黏附凝集素水平下降是导致各种感染概率增加的原因之一。其次，糖皮质激素等免疫抑制剂的长期应用，使得机体的天然免疫及获得性免疫功能下降，这包括对淋巴细胞、单核巨噬细胞和嗜酸性粒细胞功能的抑制，以及免疫复合物清除能力下降、迟发型超敏反应减弱。另外，生物制剂的临床应用可使结核感染的风险增加，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）能够促进受结核分枝杆菌感染组织周围肉芽肿的形成，以防止结核分枝杆菌的扩散，而TNF-α拮抗剂可通过诱导体内TNF-α水平的变化破坏肉芽肿的完整性。因此，阻断TNF-α后可导致对结核易感[4-5]。
结核病筛查的重要性：大大降低风湿病患者活动性结核发病率风湿免疫性疾病需长期进行药物治疗，主要以糖皮质激素等免疫抑制剂、TNF-α等生物制剂应用为主，这将导致机体免疫功能不同程度的下降，使得患者对结核分枝杆菌感染的易感性增加。郑男等研究发现风湿病患者无潜伏结核感染时结核病发病密度为.8/10万人年，而风湿病患者合并潜伏结核感染时结核发病密度为.9/10万人年［6］，均较中国普通人群结核发病密度41.13/10万人年［7］高。张然等统计的例系统性红斑狼疮患者中结核病患病率为3.47%（93/），肺外结核发病率为51.6%（48/93），结核病死率为13.4%［8］。两项结果基本一致，因此，对风湿病患者进行结核感染筛查，并对有高危风险活化的LTBI患者进行预防性治疗能大大降低风湿病患者活动性结核发病率。风湿免疫性疾病并发结核感染分布的情况上述研究发现［9-10］，风湿免疫性疾病患者中系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）、强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS），类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）类患者的并发结核感染率较高，因此，临床医生在治疗中需加强此类患者的抗感染治疗及潜伏结核感染筛查，同时需提升相关结核预防控制意识。《TNF拮抗剂应用中结核病预防与管理专家共识》要点1.每位准备接受TNF拮抗剂治疗的患者都应在用药前进行结核病筛查1)LTBI以及陈旧性结核病患者在接受TNF拮抗剂治疗前，需给予预防性抗结核治疗2)活动性结核病与结核感染(状态)的患者不推荐TNF拮抗剂治疗，且需请专科医生给予标准抗结核治疗2.筛查方法1)详细询问结核病相关病史，包括危险因素评估、结核病史、接触史、治疗史、既往接种卡介苗的情况2)辅助检查：胸部X线片、TST和(或)IGRAs，必要时可补充胸部CT检查①有条件者建议优选IGRAs检测②尤其对于结核病及非结核分支杆菌感染的高发区人群、卡介苗接种者、曾接受过免疫抑制治疗的患者、合并糖尿病的患者、TST硬结≥10mm的患者，采用IGRAs检测相对必要③胸部CT较胸部X线片更可靠，病情需要时，可检查胸部CT3.预防性抗结核治疗的适用人群1)LTBl人群：IGRAs阳性或TST硬结≥10mm。且无结核病中*症状，胸部X线片正常的患者2)陈旧性结核病患者：既往有或无结核病史，胸部X线片胸部CT等检查证实为陈旧性结核病，但从未经过抗结核治疗的患者3)必要时请专科医生会诊，决定是否给予预防性抗结核治疗4.患者在接受TNF拮抗剂治疗的过程中应进行严密监测，警惕LTBI的活化以及新发结核感染1)监测方法①常规方法：临床症状、体征，胸部X线片，有条件者同时监测IGRAs②如出现可疑结核症状，则进一步完善肺结核的病原学检查。同时，TNF拮抗剂相关结核以肺外结核病多见，临床上应予以警惕2)监测频率①用药后第3、6个月复查，之后每6个月复查1次，直到停药后3个月②对于应用单克隆抗体类TNF拮抗剂的患者，以及具有高危因素的人群，建议适当增加随访频率③若患者在治疗中出现可疑结核症状，应随时就诊5.对于具有结核高危因素、经病情评估后需使用TNF拮抗剂治疗的患者，推荐使用融合蛋白类TNF拮抗剂，如依那西普，其次考虑单克隆抗体类TNF拮抗剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗风湿疾病患者用药前需