拼多多运营求职招聘交流微信群 http://www.jpm.cn/article-124913-1.html活动预告为实现优质医疗资源下沉,本次活动特邀来自首都医科大医院、北京协和医学院风湿免疫联合诊疗中心、医院老年医学中心等痛风/风湿骨科知名专家齐聚成都,联合会诊。此次活动还特别开展了“四川省疑难关节病患者补贴措施”,凡四川户口或常住四川居民,都可以到定点单位申领相关援助补贴!对类风湿关节炎(RA)有一些了解的人,尤其是中老年女性,原本就属于RA高发人群,一旦出现疑似症状,就非常担心自己“中招”!要知道,RA常被称为“不死的癌症”,治疗不达标病情进入晚期,具有很高的致畸率和致残率,这是每个患者都不想遭遇的!但疑似只是疑似,仅凭疑似症状并不能确诊RA,要打消心中的担忧,医院的专业科室接受检查。如果是RA,那我们要早治疗、正确治疗,尽量将关节病变控制在早中期;如果不是RA,则要进一步就诊查明原因。总之,找出真正的病因,才能有效捍卫我们的健康!因此,当你遭遇疑似RA的症状时,不要做“惊弓之鸟”,与其担惊受怕,不如赶紧就医,不管是不是RA,治疗疾病都是宜早不宜晚的!赵医生今天就为大家盘点一下,类医院要做哪些检查,让患者提前做到心中有数!类风湿关节炎做哪些检查?类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病,它的检查也涉及问诊、查体、血象、炎性标志物、自身抗体、影像学检查、辅助检查等多个方面,我们一一来看!01/病史和体检询问病史和体格检查是确诊类风湿关节炎的基础检查,也是先决条件!医生询问病史,内容可能包括:患者发病前的健康状况、发病诱因、发病年龄、发病方式、前驱表现、首发部位、关节症状、演变过程、病变范围、伴随现象、加重或缓解因素、接受过的检查和治疗,以及对治疗的反应、家族发病情况等。体格检查也是必不可少的,医生通过体格检查来找出有价值的异常体征,对确定诊断方向、判断病变范围和病变程度有重要参考意义。02/血象检查也就是血常规检查,RA患者的血象与普通人群相比具有一些变化,主要表现在三个方面:血红蛋白和红细胞——约80%的RA患者可出现正细胞低血红蛋白性贫血,多与疾病活动度有关,但并非RA特有,属于慢性病的典型变化,大多表现为轻至中度。白细胞——多数RA患者白细胞计数正常,类风湿因子阳性伴关节外病变者,可见病情活动期白细胞及嗜酸粒细胞轻度增加。服用糖皮质激素的患者可能出现外周血白细胞数增加。血小板——在病情活动时,约70%的RA患者可出现血小板持续升高,增加程度与活动度有关。RA可引起循环血中细胞数量和成分改变,血液系统改变是RA重要的关节外表现之一,检查血常规是可以协助诊断RA的。03/炎性标志物检查类风湿关节炎的活动期,可引起多种急性时相蛋白升高,如血沉和C反应蛋白。检查这些炎性标志物指标,对评价疾病的活动性和评估病情的活动度有重要参考作用!①血沉是指红细胞沉降率,通过具体数值来表示红细胞在第一个小时沉降的数量,数值越大表示血沉速度越快,是一种常见的检查项目,广泛用于各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤等疾病的检查。血沉可视为反映RA病情活动性和治疗效果的一种指标。不过,虽然大多数RA患者在病情活动期会出现血沉增快,但仍有5%的患者在病情活动期血沉并没有明显变化,所以,要理性对待血沉增快这一检查结果。②C反应蛋白C反应蛋白也有助于判断RA的病情变化和治疗效果。C反应蛋白广泛存在于血清和其他体液中,有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用,正常情况下为阴性,但在类风湿关节炎患者中,C反应蛋白阳性率为80%~90%。RA患者C反应蛋白升高和疾病活动度相关,与骨破坏也有一定的相关性。在炎症急性期,C反应蛋白迅速升高,2~3天达到高峰,随着病情改善又会迅速下降,而且一般不受其他急性指标以及贫血、妊娠等因素的影响,是观察RA急性炎症、组织损伤和治疗效果的首选指标之一!③其他除了以上两种之外,RA患者还有β2-微球蛋白、转铁蛋白、血浆铜蓝蛋白、α1-抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高。值得注意的是,无论是血沉还是C反应蛋白,二者都是一种非特异性指标,不能用来单独诊断任何疾病,要确诊RA,还要与其他检查相结合!04/自身抗体检查类风湿关节炎属于自身免疫性疾病,与健康人群相比,患者体内的免疫系统发生了异常,错误地把自身组织和成分误认为“入侵者”,展开攻击,从而引起炎症反应!这个过程中,产生的对抗自身组织和成分的抗体,就是自身抗体。自身抗体会攻击自身组织器官,引发炎症,还会与自身抗原(被冤枉的“入侵者”)结合形成免疫复合物,进一步加重炎症。因此,检查自身抗体,对RA的早期诊断和鉴别诊断具有重要意义!类风湿因子(RF)——主要存在于患者的血清和关节液中,分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE五种类型,约70%的患者血清中可检测到IgM,滴度一般与RA的活动性和严重性相关。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)——抗CCP抗体对诊断类风湿关节炎的敏感性和特异性很好,特异性高达96%,敏感性可达76%,要高于RF,与RF一起,是RA患者常见的自身抗体检测项目。抗核周因子(APF)——RA患者中抗核周因子的阳性率为48.6%-86%,血清滴度远高于其他结缔组织病。抗核周因子的阳性率可高于类风湿因子,其特异性为72.7%~90%,可弥补类风湿因子检测的不足。抗角蛋白抗体(AKA)——在RA患者中,抗角蛋白抗体的阳性率为60%~73%,特异性达87%~95%,可见于早期RA患者。同时检查AKA和APF可提高对RA的诊断水平。抗Sa抗体——可见于42.7%的RA患者,在关节破坏的RA患者中,其阳性率达68.4%。该抗体对血清类风湿因子阴性的RA患者具有诊断意义。相关核抗原抗体——在RA患者中检出率为62%~95%,有助于RA的诊断和预后的判断。Ⅱ型胶原抗体——约30%~42%的RA患者血清及滑液均可测出Ⅱ型胶原抗体,该抗体检查有助于RA的诊断,也对研究RA的发病机制和治疗都有意义。其他自身抗体——RA患者的血清中还可检出RA33/36抗体、中性粒细胞胞质抗体、肾皮质激素抗体及丙酮脱氢酶抗体等,这些检查对RA诊断意义相对较小。这些自身抗体检查中,最常用的是RF和抗CCP抗体检查,RA患者最熟悉的是RF。经常有患者把类风湿因子阳性等同于类风湿关节炎,这是不准确的!其他疾病可导致RF阳性。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病,结核病、慢性活动性肝炎等感染性疾病,都可导致RF阳性。正常人群中,也有5%可查出RF阳性,尤其是老年人。在RA患者中,有30%可能查出RF阴性。所以,检查类风湿因子是确诊类风湿关节炎重要的辅助方法,但不是唯一的指标,患者应该结合临床表现与其他更具特异性的检查,才能最终确诊。05/影像学检查影像学检查也是类风湿关节炎必不可少的检查项目,对于诊断疾病、判断疾病严重程度具有重要意义。针对RA,常见的影像学检查主要包括四种:X射线、CT、MRI、超声波检查。①X射线检查X射线是RA患者的首选影像学检查。RA患者持续的滑膜炎症可造成软骨及软骨下骨损伤,从而出现相应的X线征像:①软组织肿胀——关节腔积液或关节周围软组织肿胀引起。②滑膜改变——滑膜增生、血管翳形成及关节腔积液,在一定时间内表现为关节间隙增宽。当X线片上有关节面模糊或毛糙及囊性改变,提示已有关节软骨破坏。③关节软骨侵蚀——可见关节面不规则、缺损,晚期出现关节间隙变窄,甚至消失。④骨质破坏——关节面的骨质破坏导致关节间隙变窄。⑤关节融合及脱位——造成关节的永久性畸形。⑥骨质疏松及增生——早期可见关节本身的骨质疏松,晚期由于关节炎症及失用导致普遍性的骨质疏松。有些患者可伴有骨质增生。X射线检查还能用于明确关节病变的分期,RA可根据X射线检查分为四期:Ⅰ期——正常或关节面下骨质疏松。Ⅱ期——关节面下骨质疏松,偶有关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏。Ⅲ期——有明显关节面破坏或骨质侵蚀破坏、关节间隙狭窄、关节半脱位畸形等改变。Ⅳ期——除了Ⅱ、Ⅲ期病变外,并有纤维性或骨性强直。RA患者的手指关节畸形的X线片表现②CT检查CT对于RA可排除影像重叠,提高较高分辨质量的骨、关节图像,并且对结构复杂的关节,如肩、髋、脊柱等的显像优于X线片,可多方面地显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨质破坏和关节脱位等。CT对关节间隙的分辨能力优于磁共振成像,但对软组织、积液的分辨不如磁共振成像和超声波检查。RA患者肺部受累的CT表现③MRI检查对于RA患者来讲,MRI检查的应用价值体现在对软组织的分辨能力高,可以清晰显示软骨、关节囊、关节滑液等结构,对发现RA的早期关节破坏很有帮助。一般来讲,RA发病4个月内即可通过MRI发现关节破坏的迹象,如滑膜充血、渗出、增生及血管翳形成,关节间歇变窄,关节面边缘骨侵蚀等。此外,MRI对关节周围的软组织、肌腱、韧带损伤、半月板撕裂、缺血性骨坏死及新生物等都是理想的检查方法。RA患者腕关节病变的MRI表现④超声波检查超声成像检查也是RA检查的一种常规检查手段,对软组织的结构,如滑膜、肌腱、关节囊等的分辨率较高,但因为显示范围较小,图像的整体性不如CT、MRI,只有一部分软骨、滑膜组织和关节内韧带可被检测,有研究发现,高分辨率的超声可检测早期类风湿关节炎的小关节骨侵蚀。肌骨超声检查06/辅助检查除了上面介绍的几种主要检查方法外,类风湿关节炎还有一些辅助检测,这里为大家主要介绍三种,分别是关节滑液、类风湿结节的活检、滑膜活检。关节滑液——正常情况下,人体关节腔内的滑液不超过3.5毫升,而为透明而黏稠的液体,一旦滑膜发炎,关节滑液就会增多,而且滑液的成分会发生改变,不再透明、失去黏性。在炎症期,可查出关节滑液明显增多,其中白细胞数可达(2~75)×10?个/升。类风湿结节的活体组织检查——类风湿结节是类风湿关节炎较为常见的关节外病变,如果活检的病理切片见到了这种典型的增值性病变,对类风湿关节炎的诊断大有帮助。滑膜活检——关节滑膜是类风湿关节炎的基本受累组织,对滑膜进行病理评估,有助于病情判断、治疗方案的选择及疗效监测。辅助检查是诊断类风湿关节炎的补充,像对原因未明的关节肿胀和(或)积液,抽取积液以及滑膜进行检查,有助于关节肿痛的鉴别。关节镜、针刀镜即可检查也可治疗关节炎总结无论是初次就诊还是复诊的类风湿关节炎患者,许多检查都是必不可少的,患者不要觉得医生开的检查多,正是需要综合这些检查结果,才能准确诊断疾病、评价疾病的活动性、评估病情程度、评估治疗效果以及监测不良反应。每个患者的起病方式存在差异,诊断难度也有差异,总之,医院和专业的医生。免责申明:文章内容所用部分文字、数据及图片来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请联系我们删除。
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