风湿病疾病

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TUhjnbcbe - 2021/9/3 2:23:00
怀孕期间出现胎儿停止发育首先想到的都是看妇产科一般人谁会想得到风湿科?!但一位28岁的准妈妈却这样“误打误撞”找对了人及时为宝宝“捡回一命”!这位准妈医院风湿免疫科余金泉医生的中学同学,一两年前曾有早孕异常妊娠病史(怀孕8周多时胎儿停止发育,胎死腹中了)。此次怀孕七周超声已经可以看到胎心,后来复查胎心又消失了。2周前,她找到老同学问有没有比较好的妇产科医生可以介绍帮忙诊治。出于专业敏感性,余医生首先考虑到了抗磷脂综合征(一种免疫性疾病,常常与异常妊娠有关)需要排查。查了抗心磷脂抗体(抗磷脂综合征特异性的一个抗体检测),结果果然阳性。

他当即建议使用羟氯喹+小剂量阿司匹林+低分子肝素治疗。现治疗1周多,复查超声,胎心恢复(超声报告如下图)。

其实余医生这位同医院工作,余医生跟他们说是抗磷脂综合征的时候,医院的妇产科医生说没有听过这个病,医院也没有风湿免疫科。建议使用羟氯喹他们担心有胎儿致畸风险,阿司匹林+低分子肝素他们又担心出血风险。事实上,以上用药,在风湿免疫科已经是被证实孕期可以使用的,而且在抗磷脂综合征的病人上使用,是获益远远大于风险的。余医生在远程诊疗中感觉到了深深的无力感,一方面关心同学很替她着急,另医院他也做不了主。好在病人本人及家属对余医生给予了绝对的信任,坚持按这个方案治疗,而余医生为了病人安全,也愿意替她一起承担这个治疗方案的风险。现治疗1周多,胎心恢复,大家都深感安慰。不过,余医生说现在还不敢轻言成功,毕竟,这只是第一步,接下来,整个孕期还有30周要保驾护航,他会一直为这个病人提供帮助,希望能够一起努力,顺利把胎保下来。对这个病例,国内风湿界知名专家、医院的杨岫岩教授认为,抗磷脂综合征“胎心停而复跳”,应该说属于一个“奇迹”,尤其是这样远程隔空做出准确的诊断并且给予肯定并且及时有效的治疗,需要很强大的专业素养。经过这件事情,余医生也深有感慨:1.再次感叹中国风湿免疫学科发展的任重道远。这次病例的主人公医院,医院规模不算小,但医院有独立的风湿免疫科。实际上,去年年底有一例外省的系统性红斑狼疮合并重度血小板减少症患者,在医院也是束手无策,后来病人通过“蝶友会”(医院创办的一个红斑狼疮病友会)联系到了余金泉医生,余医生和医院的主管医生沟通后给出了中肯的治疗建议,经过治疗病人终于脱离险境(具体事情经过见下图)。经过上述两个病例,他感慨中国风湿免疫学科发展还需加快步伐和力度,“起码每个医院拥有一个强大的疑难杂症科(风湿免疫科)吧”。2.反复异常妊娠,一定要警惕抗磷脂综合征!务必到风湿免疫科就诊筛查。余医生说,其实,他并不相信起死回生这件事,因为医生能做的,也仅仅是常常去帮助,总是去安慰。“我们不具备妙手回春、再世华佗这样的功能,千万不要神话任何一个医生。”这个病例也一样,他同样不相信死而复生的事。他认为,应该是抗磷脂综合征影响了胎儿发育,胎心弱到超声看不到了,治疗后胎心恢复——而并不是完全如超声所提示的,胎心停而复跳。

但是,经过上述病例,还是要强调,反复异常妊娠,一定要警惕抗磷脂综合征!务必到风湿免疫科就诊筛查。

“前面我撰写了骨关节炎的科普,交叉学科的骨科医生基本上两个反应,一部分给我的回馈是,看了你这个科普确实有所裨益,另一部分则迅速留言‘骨关节炎你们也看?是我们骨科的专业范畴’。”——余医院风湿免疫科3.同行交流很重要!

其实,不同学科之间交流也是很重要的。就如,妇产科医生一定要跟风湿免疫科医生交流,对抗磷脂综合征以及风湿免疫疾病相关产科情况的诊治肯定会有更深入的了解。这里没有贬低妇产科医生的意思,妇产科医生也是很厉害的,余医生说他在朋友圈发了这个病例后,就有很多妇产科医生给了很好的建议。比如他的好朋友、生殖医学的王玲医生就给了他很多很好的建议,包括低分子肝素使用期间产科方面的监测建议,对这个病人下一步的保驾护航也有很好的帮助。

余医生说,不同专科的同行之间,一定要多交流,不要固步自封、闭门造车。有很多疾病其实本身就是跨学科的,就如痛风风湿免疫科也看、内分泌科也看,骨关节炎风湿免疫科看、骨科也看,多听听别人学科是怎么处理的,这会帮助我们开阔思考的角度,更好的做好医疗。“

其实,对于骨关节炎处理,我也是常常与骨科医生探讨的,近期还邀约骨科医生帮我写一期《骨关节炎手术治疗》进行科普,跟不同学科的人交流跨学科疾病的诊治,常常让我有新的进步和处理问题的角度。”

——余医院风湿免疫科

来源:医院

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