笔记背景/临床问题
据报道，糖尿病患者常有关节活动受限，发病率为8%~58%。糖尿病患者的风湿病样表现，是共病还是合并症？
病例介绍
患者年龄：10岁
患者性别：男
简要病史：
近2年，手指皮肤增厚、紧绷（图1）。
双手渐进性僵硬，手指固定屈曲挛缩（图2）。
既往史：1型糖尿病病史7年。
远端指骨上的皮肤硬化，甲襞毛细血管变化不明显。双侧第四和第五指远端指间关节的伸展有轻微障碍。无关节痛病史和雷诺现象。没有感觉运动功能障碍和影像学异常。硬皮病及其它风湿病相关的实验室检查阴性。
根据临床病史和检查，考虑诊断为糖尿病手综合征或糖尿病僵手综合征。
治疗经过：
理疗，密切监测血糖。
病例思考
糖尿病是最常见的代谢性疾病，早期诊断对于预防并发症很重要。三分之一的糖尿病患者会出现皮肤表现。糖尿病还可能引起手部肌肉骨骼疾病，影响患者的生活质量。
糖尿病手综合征包括关节活动受限、掌腱膜挛缩症和腕管综合征等。关节活动受限也称为糖尿病手足关节病。该病例具有关节活动受限和掌腱膜挛缩症的糖尿病手综合征表现了，通过引出诸如“祈祷手征”或“桌面贴合试验”等查体得以临床诊断。祈祷手征：双手平展合十，如祈祷动作，用于识别掌指、近端指尖和远端指尖关节的挛缩。桌面贴合试验：通过要求患者将手掌平放在硬物表面上并检查手指的整个手掌表面是否接触硬物表面（桌面）。
硬皮病是鉴别诊断之一，由于掌指关节附近的皮肤没有僵硬，并且甲襞毛细血管镜检查没有异常发现，因此排除硬皮病。
该患儿的手部病变的发病机制考虑是由于胶原蛋白的非酶促糖基化。这种糖基化胶原蛋白还可能捕获潜在有害的非糖基化蛋白质（白蛋白、免疫球蛋白和凝血蛋白），从而导致细胞外基质积累增加。
严格的血糖控制有助于预防糖尿病手综合征，但也可能逆转肌肉骨骼并发症。在严重的情况下可能需要物理治疗和骨科干预。
-08-04
李永*谢谢您的认可