基本情況
手指關節、腕關節劇烈疼痛、腫。遇冷、陰雨而發。睡眠、吃飯、二便尚可；手腳冰涼、不易溫；頸部酸痛感明顯。臨診前突發全身潮熱、心慌、汗出、無力症狀，病人懷疑更年期。遂囑其心電圖檢查和類風濕因數檢查。單子顯示：竇性心律、心電圖不正常（u波明顯、心電圖左旋支傳導阻滯）；類風濕因數異常。舌淡紫稍黯。竇性心律：竇房結每發生1次衝動，心臟就跳動1次，在醫學上稱為“竇性心律”。由竇房結髮出激動所形成的心律。所以，心臟正常的跳動就應該是竇性心律（源於百度百科）。由此，竇性心律在一定程度上應該是生理性的。診脈脈象
左脈弦細无力、略浮，右脈細無力。有芤脉之象。腹診
胸脅部緊張。
脈象、腹診、舌象互參
定方：小柴胡+桃核承气汤+葛根汤（重用葛根；去芍药）+桂枝加龙骨牡蛎汤（去芍药）+四物汤，加减。囑咐堅定服用2個月。并每年入冬，服用两个月、连续三年。[按語]：《伤寒杂病论》第条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。此方去掉芍药。经过临证观察，老年人多有心臓之疾。由于年龄，心之疾多伴有堵塞，不同程度的堵塞意味着一定程度的“实”。用芍药多使心脏之症状加重，可能因为芍药是静脉回流增加，使负担增加所致。所以这是去掉芍药的主要原因，仲师已有明示。u波、左旋支传导阻滞，意味着心有“实”，所以这是笔者去掉芍药。芤脈提示阴不敛阳，是桂枝加龍骨牡蠣湯之用方依據，桂枝加龙骨牡蛎汤除了收阴敛阳之外，加用四物汤增阴之源。芤脉在多篇文章中提出，請點擊右文：失眠七年病案等文查看、參考。脉弦有力无力+胸脅部緊張是柴胡劑的用方依據。舌象淡滞、黯，是桃核承气汤之用方依据。其他隨證加減。关于重用葛根。《神农本草经》记载，葛根主治：消渴、身大热、起阴气、解诸*、诸痹。此案例，重用之目的是止痹止痛。病情回饋
至服藥截止時，手指、腕關節劇烈疼痛、腫已無，心電圖由電軸左邊、左旋支傳導阻滯變為電軸左偏。遺憾的是，類風濕因數沒有很好地調治到理想狀態，但仍有一定程度的改變。總體看，明顯改善了患者的生活品質和生活品質。截圖一：
截圖二：服藥前後心電圖情況截圖三：服藥前後類風濕因數情況本公眾號所有醫案，僅供交流思路，以期共同精進。祝福每位朋友每天健康平安、事事順心、家庭幸福。往期精彩醫案，已可點擊文初的專輯話題查看。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇