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TUhjnbcbe - 2021/8/3 17:27:00

类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。

RA好发于35-50岁女性。

RA的基本病理改变是滑膜炎。

RA所致的晨僵一般超过1小时,常作为观察RA活动的指标之一。

关节痛与压痛一般最早出现,常见于腕、掌指、近端指间关节,多呈对称性。

RA患者可见关节肿痛、关节畸形。关节畸形常呈掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜、天鹅颈样、纽扣花样。

皮肤类风湿结节是RA的特异性表现。结节常见于前臂伸面、尺骨鹰嘴下方、跟腱等。结节质地较硬,无压痛。

RA所致心脏受累常为心包炎,可行超声心动图检查发现。

RA所致肺受累常为肺间质病变,主要表现为活动后气短、肺纤维化。

尘肺患者合并RA时可出现大量肺结节,称之为Caplan综合征。

RA所致眼受累常为继发干躁综合征的干眼症。

Felty综合征是指RA患者伴有脾大,中性粒细胞减少,甚至伴有贫血和血小板减少。Felty综合征并非提示关节炎处于活动期。

RA的血管炎很少累及肾。

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫病,常导致多系统受累,血清中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体。

SLE常见于女性,尤其是育龄期女性。

活动期SLE患者常出现低中度发热,可伴有乏力、食欲不振等。

SLE患者常出现颧部蝶形红斑,盘状红斑等。SLE皮疹多无明显瘙痒。口腔和鼻粘膜可见无痛性溃疡,可见脱发。

SLE所致浆膜炎常为中小量胸腔积液,中小量心包积液。

关节痛是SLE常见症状,多出现在指、腕、膝关节,多无红肿,多无关节骨破坏(可出现在近端指间关节)。

SLE所致肾脏受累表现为狼疮性肾炎,可出现蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等。狼疮性肾炎为SLE患者的主要死因之一。

SLE所致心脏受累常表现为心包炎,可为纤维蛋白性或渗出性。可出现疣状心内膜炎(Libman-Sack心内膜炎),病理表现为瓣膜赘生物。

SLE所致神经系统受累常表现为神经精神狼疮,患者可出现幻觉、思维形式障碍、思维内容障碍等。

活动性SLE可见血红蛋白下降,白细胞减少,血小板减少。部分患者可出现Coombs试验(抗人球蛋白试验)阳性,为溶血性贫血。

活动性SLE可出现抗磷脂综合征(APS),表现为动静脉血栓形成,反复的自发流产,血小板减少。

SLE患者可并存继发性干燥综合征,可出现唾液腺和泪腺功能不全。严重者牙齿得不到营养,可出现牙齿片状脱落。

整理徐鑫鹏

排版徐鑫鹏

审核*秋园

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