▼医学指导：医院风湿免疫科*闰月教授
类风湿关节炎是一种全身性自身免疫病，以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现，进行性发展，最终可造成全身多系统受损。
传统中医理论认为，类风湿以感受风寒湿热等邪气为发病的外因，正气不足为发病的内因。
以往中医治疗类风湿，早期多祛风除湿、散寒止痛，晚期多以益气养血、滋补肝肾、活血通络等为主。
今天，*闰月大夫给大家聊的是从少阴论治类风湿。
类风湿关节炎的病因与少阴“寒”是类风湿发病的重要因素之一类风湿属中医学“痹证”范畴：
《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
《景岳全书·风痹》曰：“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，则无热者便是阴证，然痹本是阴邪，唯寒者多而热者少，此则不可不察。”
在痹证发病过程中，以“寒痹”多见，故“寒”是类风湿发病的重要因素之一。
阳气亏虚是类风湿发病的重要原因《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”
《虚损启微》曰：“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。”
可知阳气亏虚是类风湿发病的重要原因，因此，阳气充沛的与否是寒湿生成的关键，也是祛除寒湿的关键。
痰瘀互结是类风湿关节变形的病机所在若阳气虚衰，无法蒸腾气化，则阴浊之气盛行，或无法抗邪，风寒湿外袭，深入经络关节等，痹阻气血，最后形成痰瘀互结。
痰瘀互结，缠绵难解，长期积聚，形成恶性循环，使得停于局部的代谢产物进一步增多，滑膜变厚，可向关节腔内突出，发展到关节面粘连，使关节畸形。
这也是类风湿患者关节疼痛，变形的原因。
类风湿的病位在表、病性为阴为少阴病痹证急性发作时多为表阳证，而寻求中医治疗的类风湿患者，多数过了急性发作期，因病史较长，机体往往呈现出抑制、衰退、虚弱等状态。
其次，结合类风湿的临床表现可知，类风湿的病位在表、病性为阴，即为少阴病。
类风湿的病情进展与少阴类风湿的发生、发展与肾关系密切从中医学角度来看，类风湿的发生、发展主要与先天禀赋不足、外感六淫之邪等因素密切相关。
中医认为肾虚是痹病发生的根本，同时类风湿关节炎作为慢性疾病，病情缠绵，久病必瘀；因此肾虚作为类风湿关节炎发病的先天条件。
类风湿的发生及临床表现与心密切相关《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”
王冰注《*帝内经·素问》曰：“心寂则痛微，心燥则痛甚，百端之起，皆由心生。”
类风湿患者关节疼痛最先累及远端指关节，如掌指关节、腕关节等，后期由于骨质被破坏，双手可表现为尺侧偏斜畸形等，这与手少阴心经的经脉循行相符。
《素问·痹论篇》曰：“淫气忧思，痹聚在心。”
其次类风湿属久病顽症，必然对患者造成一定的心理负担，若精神愉快，心情开朗，则预后较好，否则预后不良。
综上可知，类风湿的发生及临床表现与心密切相关。
贫血是类风湿最常见的关节外表现之一类风湿病情迁延不愈，进一步发展可累及血液、呼吸及循环等系统。
血液学方面可表现为贫血。
调查发现，贫血是类风湿最常见的关节外表现之一，最常见类型为慢性病贫血，其发病率占60%～80%。
综上可知，从少阴心、肾为基础论治类风湿具有充分依据。
此良方适用于阳虚阴寒内盛的类友《虚损启微》指出：“欲补其阳，唯辛甘温燥之剂为宜。”
属少阴病的类风湿患者以关节冷痛，遇寒加重最为明显，寒者当热之。
少阴证的病机是心肾阳虚,阴寒内盛。
故临床治疗阳虚阴寒内盛的类风湿患者当以温热类，归少阴经的药物为主，以通痹解结，反之于平。
最具代表性的药物是附子，其性辛甘，大热，归心、肾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效；因其有*，现多使用制附子以减其*性。
注：在少阴病篇治疗类风湿的常用经方有麻*附子细辛汤、附子汤、当归四逆汤等。
参考文献：
[1]李涛,王特,张丽萍,杨小又,邝丽娟,李兆福.从少阴论治类风湿关节炎探析[J].风湿病与关节炎,,10(01):42-45.
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[3]刘毅,张子强.从少阴辨证治疗寒湿型类风湿性关节炎80例观察[J].内蒙古中医药,,28(06):5.
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