（一）
入冬以来，不少中老年人频频因为关节疼痛、医院就诊，直言日常生活受到很大的影响。经过详细的检查，最终确诊为类风湿关节炎（RA）——一种慢性进行性自身免疫性疾病。RA常被冠以“不死癌症”的称谓，究其根本还在于该病危害巨大且持续时间久，不少患者对治愈RA心生绝望。目前我国约有万名RA患者，然而相较于司空见惯的糖尿病和心血管疾病，包括患者自己对RA的认知度依旧偏低，对延误治疗所带来的危害更是知之甚少。然而RA真有那么可怕吗？真的要为这些不幸的人们唱安*曲吗？
答案自然是否定的！近年来随着临床研究的不断深入，有关RA的诊疗理念和治疗方案也都在更新、优化，其中《类风湿性关节炎临床路径》和《尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径》的出版，为广大临床大夫提供了RA基层诊疗的重要参考。
然而囿于培训条件，部分临床医生对路径理解有限。为此，《全科医学论坛》特邀中华中医药学会风湿病分会主任委员、医院风湿科主任姜泉教授解读RA的中西医结合诊治，以期对广大医务人员的RA诊疗工作有所帮助。
一、RA在我国的现状Q全科医学论坛：RA被老百姓曾称为“不死的癌症”，目前在我国现状如何？
A姜泉教授：类风湿关节炎是以慢性关节炎症为主要表现的自身免疫病。据我国流行病学调查推断，我国的发病率约为0.3%~0.4%，患病人数高达万！更为可怕的是，RA从儿童到老年人都可发病，尤其以中年女性居多。
虽然RA通常不危及生命，但其致残率非常高，所以称其为“不死的癌症”有一定的道理。早在年我国的调查结果显示，关节致残已经跃居我国残疾原因的第二位，其中大部分为RA患者，可谓是触目惊心！
而且如若不能得到及时规范的治疗，3年内70%的RA患者将出现骨破坏，5年内90%的患者出现骨破坏，进而出现关节功能障碍，最终对患者的工作和生活造成极大的影响。
RA就像大部分慢性病一样会伴随患者众生，以目前的医疗条件还无法彻底治愈，最好的结局就是临床缓解，直到不再影响患者正常的运动功能。当然这一过程的任务也很艰巨，必须要规范、合理才行。
Q全科医学论坛：明确诊断是RA治疗的前提，也请您就RA临床路径谈一谈类该病的相关诊断标准。
A姜泉教授：明确诊断对于RA的治疗至关重要，目前临床上主要应用的诊断标准有两个。
最早的一个是由美国风湿病学会于年修订的RA分类标准：
●至少持续6周以上的炎症临床表现，晨僵≥60min/d；
●≥3个以上关节区肿痛；
●至少累及腕、掌指或近端关节之一；
●对称性关节受累；
●皮下结节；
●RF阳性；
●双手X线典型改变。
对于上述症状，只要符合其中≥4条即可诊断为RA。然而随着基础临床研究的不断深入，显然此标准已经无法满足临床对早期RA诊断的需求了。
后来，美国风湿病学会（ACR）联合欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在年提出了新的分类标准：
●即至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI），同时排除其他疾病引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，即可确诊为RA。
●此外，若关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物几项所得分值相加结果≥6分则诊断为RA（表1）。
Q全科医学论坛：RA的诊断并无特异性，为了避免误诊，临床大夫需要与哪些疾病鉴别诊断？
A姜泉教授：
●从RA的鉴别诊断来说首先要区别于强直性脊柱炎患者，尤其是女性患者出现以外周关节疼痛为主的症状时，还可能同时出现小关节和大关节的症状（如膝关节肿痛）。
鉴别诊断的要点是：强直性脊柱炎更多会影响大关节且非对称性。
●其次是干燥综合征，也可能表现为小关节的疼痛和类风湿因子阳性等，在临床上很多基层医生把后者作为诊断RA的重要指标，其实这是一个误区。
鉴别干燥综合征，除了雷同的RA症状外，最关键的一点是认真观察患者有无口干、眼干及唾液腺受损等症状。
●再者是骨性关节炎，骨性关节炎主要影响远端指关节，Heberden结节是一特征性表现，也有部分患者受累的是近端指关节，即Bouchard结节。后者经常被误诊为RA，临床诊断应特别注意。
●还有部分系统性红斑狼疮患者，也可出现关节肿胀疼痛。
综上所述，关节肿痛并非RA的特异性症状，临床诊断必须综合临床症状和体征，以及血清学检查，必要时借助MRI、关节超声等检查。
未完待续收获更多养生知识
请长按后识别