接上篇《孕产妇的风湿病（上）》
三、骨盆带疼痛
妊娠相关骨盆关节疼痛(pelvicgirdlepain,PGP)包括：
耻骨联合痛
单侧骶髂关节痛
双侧骶髂关节痛
骨盆带综合征(全部3个骨盆关节痛)
1.耻骨联合痛
耻骨上疼痛、压痛、肿胀和水肿，疼痛可放射至腿部、髋部、背部。严重时可因疼痛而在夜间醒来。疼痛常于身体负重、或腹内压增加时明显；比如：
在行走、上楼梯时
在床上翻身、
提东西
从椅子上起身
咳嗽或打喷嚏
2.骶髂关节痛
发生在髂嵴后方与臀沟之间的锐痛，尤其是在骶髂关节附近，可为单侧或双侧疼痛。疼痛可能会放射至大腿后侧，可能合并耻骨联合疼痛。可能存在骨盆底压痛。
疼痛可能在承重时加重，但久坐也可引起疼痛。此时常常跟要跟强直性脊柱炎鉴别。
3.骨盆带综合征
其实就是指耻骨、双骶髂关节这3个骨盆关节一起疼痛。
4.骨盆带疼痛的诊疗
单纯的骨盆带疼痛通常不需要化学检验、影像学检验。除非合并有发热、神经症状等。
护腰带可以对骶髂关节施压和使其保持稳定，并改善骨盆、背部、髋部和双腿等部位的承重力分配。虽然研究质量不够高，但初步研究证实护腰带能改善相关疼痛。
除此外，物理治疗师指导下，针对支持骨盆带的肌肉做合理的锻炼是有益的。这包括髋内收肌群、髋外展肌群、臀大肌、腹横肌。
疼痛明显时口服非甾体消炎药，或者局部注射皮质醇激素也有帮助。
护腰带有助于减轻症状
四、髋关节的疼痛
髋部疼痛可能是妊娠期骨骼肌肉承受压力增大的一种正常反应。但也可能带来一过性病变。比如，一过性骨质疏松。以及既往疾病可在妊娠期间加重，如转子滑囊炎。少数情况下还有髋臼唇撕裂、钙代谢紊乱相关的骨软化症、股骨骨折、股骨坏死。
1.股骨头病变
股骨头病变的疼痛特征有：腹股沟疼痛，股痛、臀痛。大多数存在负重和运动诱发的疼痛。其中2/3存在静息痛，更严重的约1/3患者存在夜间痛。
此时予以磁共振（MRI）检查股骨头是有必要的。多数孕妇的股骨头病变是一过性的股骨头骨质疏松。MRI显示弥散性骨髓水肿形式信号，表现为T2加权像上信号增强和T1加权像上信号减弱。这可以协助跟股骨头坏死鉴别。
针对一过性的股骨头骨质疏松症，通常采用保守治疗：即避免承重(使用腋杖)以防止股骨坏死、骨折。
股骨头坏死很罕见，MRI可以首选的检验方法。具体诊疗见《股骨头坏死》
2.转子滑囊炎
转子滑囊炎在今天也叫大转子疼痛综合征(greatertrochantericpainsyndrome,GTPS)。
GTPS的关键表现为大转子附近的髋外侧疼痛。患侧卧位所致直接压力、步行、长时间站立、直立活动、从椅子上起立、爬楼梯及爬斜坡均会使疼痛加重。病人往往可以用手明确指向髋外侧的疼痛部位。
患者取健侧侧卧位，医生触诊大转子及转子周围区域时通常有直接压痛，其中大转子上后面(后角)的压痛最明显。
GTPS需要跟多个疾病鉴别。需要经验丰富的医生来做具体的解剖学定位诊断。
治疗上使用加热垫、拉伸锻炼、力量训练。有姿态异常时，使用鞋内垫、足跟垫来矫正姿态是有益的；但这往往需要丰富的运动力学知识来指导。
有肥胖则需要控制体重。口服非甾体消炎药也可以减轻症状。上述保守治疗不见效时可以考虑局部注射皮质醇激素。
髋关节不适
五、胸壁疼痛
胸壁在妊娠期会有：肋骨下角角度增大；胸壁前后径、横径和周长均增加。
通常上述改变不会引起疼痛。但的确有少数妊娠女性反馈低位肋区不适(酸痛、压痛)，常发生在右侧。推测是子宫的压力作用于这个区域所致。可通过穿宽松的衣服、胸罩、改变姿势来提供更多的空间；从而缓解胸壁疼痛。
医生要注意跟真正的心肺异常的不适鉴别。单纯的胸壁疼痛的预后是良好的。但心肺异常的不适则存在潜在风险，不可不注意。
注意单纯的胸壁不适跟其他心肺异常鉴别
（未完待续）
作者：聂顺利
编辑：飞腾
图片：站酷海洛
参考资料：
1.《威廉姆斯产科学》
2.Uptodate临床顾问
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