类风湿关节炎在一部分患者的治疗中,缓解期和活动期表现出来交替进行的特点,于是我们称其为“缠绵难愈”。虽然停药是我们的追求目标,在这样的患者身上,其实是很难实现的,需要长期甚至终身服用药物。同时,在这样的患者治疗中,疾病复发可能呈现的更明显。
类风湿关节炎的病理发展具有进行性的特点,每一次的反复,不只是身体和精神遭受痛苦,还会留下一定的身体损害。避免让疾病复发,是我们类风湿患者应该注意的重要问题。
在治疗中,对于大部分患者来说,获得疾病控制其实并不是太困难的事情,特别是早期患者,然而往往是疾病控制住后,我们的一些不当行为,导致了疾病复发;然后重新治疗,在重新治疗中,一般需要比原来的治疗使用更多的药物、更大的剂量,控制难度困难会有一些增加。
是什么样的因素,容易导致类风湿关节炎的复发呢?
首先,请翻看前面的文章《防患未然,能不能远离类风湿》,文章中的那些因素,也是我们预防复发应该注意的问题。
其次,是我们在治疗中,特别是疾病被控制住以后,如何规范地减药、停药,这在前面《在类风湿治疗中,什么时候可以减药、停药》中,也已经涉及探讨过这个问题,继续复习(此处忍不住捂嘴乐一下)。
着重提一下早期患者,可能因为对于类风湿关节炎的不太了解,当症状明显减轻、消失的时候,在检查指标正常的时候,可能会误以为自己的类风湿关节炎被“治好”了,就不需要再治疗了;或者是害怕药物的副作用,想尽量撤掉药物,或者改换自己心目副作用小的中医等方法治疗。
诸如此类想法非常可以理解。但是,类风湿关节炎真的和我们普通的感染性疾病不一样,我们获取的治疗效果,是药物对于免疫系统紊乱的压制、对于炎症的阻断获得的,并没有从根本上让紊乱的免疫系统恢复正常。当药物过快的减量、撤药的时候,引发类风湿关节炎复发的可能性很大。
我们不能不实事求是地说,类风湿关节炎至今被认定为难以治愈的疾病,就是我们现在所使用的治疗方法,不能确定地使紊乱的免疫系统恢复正常,西医是这样的结论;中医也没有出现过明确的研究,能够根治类风湿关节炎。各种没有临床严谨证据的一家之言、特殊病例,也不能证明类风湿关节炎根治的方法。
不规范的减药和撤药,在我们使用的几种药物中,激素的反弹是最快的,其次生物制剂也可能会引起复发,免疫抑制剂引起的复发比较慢,这和它起效慢存在一定的一致性。因此,在我们治疗获得疗效的时候,即便规范治疗,撤掉了激素、生物制剂、非甾体抗炎药这些药物,只是免疫抑制剂巩固治疗,也需要稳定大约半年的时间,再考虑减药。巩固治疗中,也需要按时监控药物副作用,规范复诊。
巩固治疗的时候,我们的治疗不是没有意义的,治疗发挥的是巩固疗效的作用,把胜利果实保护好,为了以后顺利的减药乃至于完全停药,为了健康的长治久安。类风湿关节炎这样自身免疫功能紊乱的自身免疫性疾病,有时候要实现完全停药本身是比较有难度的,这和我们自觉症状、检查指标良好并不一致。
在我们使用中医治疗、特别是传统老中医治疗的时候,也需要检查相关指标,有时候在中医治疗中,并不在意这些指标检查。可是,如果只是在症状方面消除的特别好,但是检查的时候,一些指标还存在的话,减药、停药后复发的可能性就比较大。也需要巩固治疗一些时间。
在巩固治疗中,有可能免疫学指标降低和正常,这就说明药物治疗对于病理性免疫细胞增殖控制得比较好;也可以免疫学指标下降的不太明显,或者不能完全正常,这可能是异常增殖的免疫细胞还有一定的存在,那些免疫复合物等病理产物还存在,没有完全代谢掉。有时候也不排除亚滑膜炎状态的存在,这些都有可能成为疾病复发的原因。
第三,我们需要调整一下自己日常的工作和生活内容,尽量的劳逸结合,避免劳累。在类风湿关节炎治疗和恢复期,疲劳是导致复发的身体原因。也许我们在潜意识中会有急于证明自己的类风湿关节炎被治好了的冲动,出现症状消失、指标好转,身体力量恢复,就格外地兴奋,忍不住想像没有患病之前一样的生活和工作,以证明自己身体健康。
或者更多的时候,是自己认为应该、必须去做那些事情。工作和生活中一向的中流砥柱,自己习惯性地慢不下来、闲不住,现在身体好像也能够完成那些任务。不知不觉就恢复到了以前强大的活动量和工作量。其实,这也许是自己患类风湿关节炎的一个因素呢。
短时间内强度大的日常生活、工作量可能没有关系,时间久了,可能身体吃不消,慢慢地出现容易疲劳、消瘦等症状,可能会诱发类风湿关节炎的复发。在类风湿关节炎复发前,容易疲劳,关节出现疼痛感、上午身体状态好,下午身体状态差、手指的肿胀感(不是真的肿胀,而是有一种肿胀的感觉)、晨起短时间晨僵等,这些都是复发的信号,需要及时调整。对于久病的类风湿患者来说,一般自己能够感觉到要复发的信号,对于早期患者,可能就不会那么敏感。
第四,对于年轻类风湿患者朋友,可能我们更需要注重身体的养护,比如夏天衣着方面可能不能穿过去时髦的短裙装一类,不能任性地吃冷饮、吹空调,不能熬夜刷屏等等,这些生活细节方面,对于身体健康有一定的影响,在类风湿关节炎恢复期间,需要注意一下。
第五,关于空调的问题。类风湿患者往往是不适合吹空调的,特别是存在疾病活动的情况。可能身体自身也会排斥吹空调,觉得寒凉。在类风湿关节炎的恢复期间,也会这样。如果环境不允许,我们只能自己多穿衣服了,不要管别人的目光。
患了类风湿关节炎和以前没有患病毕竟是不一样的,即便治疗的效果非常好,我们也需要更加