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HCQ在RA治疗中无心脏*性，有较好的心血管保护效果
一项研究纳入了例RA患者，根据研究期间HCQ的用药情况，分为全程接受HCQ治疗、偶尔接受HCQ治疗以及从未接受HCQ治疗三组，共进行了次随访和临床检查，记录各组患者心脏疾病的发病率。结果显示，接受HCQ治疗的RA患者各类心脏疾病发病率均不高于未接受HCQ治疗的患者，证实了HCQ在RA治疗中不具有心脏*性。此外，全程接受HCQ治疗的患者死亡率显著低于从未接受HCQ治疗的患者（OR0.55，95％CI0.40-0.76，p0.）[6]。图1接受HCQ治疗的RA患者心脏疾病发病率并未高于未接受HCQ治疗的患者另一项大型观察性研究纳入例RA患者，分为两组，分别接受甲氨蝶呤（MTX）和HCQ治疗，跟踪记录了两组患者主要不良心血管事件（MACE：包括心梗，中风或心血管死亡等）的发病率。在天的治疗期间，MTX组与HCQ组的患者之间的MACE发病率几乎没有差异（23.38%vs24.32%），其中，MTX组的中风发病率略高于HCQ组（7.94%vs6.01%）。研究证实，HCQ不会增加RA患者心血管事件的风险，且有可能降低RA患者中风的风险[7]。
除心脏疾病外，RA患者往往有较高的血栓形成风险[3]。ACR年会上的一项研究纳入了例老年RA患者，分为两组分别接受MTX和HCQ治疗，通过比较两组患者在接受治疗时肺栓塞（PE）或深静脉血栓形成（DVT）的发病率，来比较两种药物与静脉血栓栓塞（VTE）相关的风险。结果显示，在天的随访期间，有例患者被初次诊断出VTE。其中，MTX组发展出VTE的患者数量远远高于HCQ组（VTE：MTX:HCQ=:83；PE：MTX:HCQ=:36；DVT：MTX:HCQ=80:47）。研究证实，在RA治疗中，与MTX相比，HCQ有相对较低的静脉血栓形成风险[8]。
图3与MTX治疗相比，接受HCQ治疗的患者有较低的VTE发病率02
HCQ可调节代谢，降低RA患者发生非酒精性脂肪病的风险
据报道非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）会诱发糖尿病和心血管疾病，以及肝硬化和肝细胞癌[9]。研究表明，血清中脂联素水平较低会增加NAFLD发展为肝硬化或肝纤维化的风险[10]，而HCQ可以提高血清中脂联素水平[11]。一项回顾性研究纳入例RA患者，按是否接受HCQ治疗分为两组，进行跟踪诊断，记录研究期间两组患者肝病的发病率。结果显示，接受HCQ治疗的患者NAFLD发病率低于未接受HCQ治疗的患者（0.39%vs0.43%），证实HCQ可降低RA患者NAFLD[12]。03
总结
RA作为一种可导致关节畸形及功能丧失的全身性自身免疫病，不仅造成患者身体机能、生活质量的下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。近年来，随着对风湿性疾病的不断重视，我国RA的诊疗水平明显提高，RA患者的预后得到显著改善，越来越多的注意力也放到了RA常见合并症的预防和治疗上。以上多项临床对照研究表明，HCQ作为抗风湿的基础用药，可额外改善RA患者的代谢水平，可减少心血管事件的发生，为患者带来多重收益。
参考文献：
[1]SmolenJS,AletahaD,McInnesIB.Rheumatoidarthritis[J].Lancet,,():-.[2]JinS,LiM,FangY,etal.ChineseRegistryofrheumatoidarthritis(CREDIT):II.prevalenceandriskfactorsofmajor