类
风
关
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎简称“类风关”，又称为“畸形性关节炎”、“强直性关节炎”、“萎缩性关节炎”，是一种以关节及关节周围组织的非感染性炎症为主，能引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。在中医学中属“痹症”范畴。
本病病因至今尚未完全阐明。一般认为与感染、免疫、遗传、内分泌等因素有关，寒冷、疲劳、潮湿、营养不良、外伤、精神创伤等为本病的诱发因素。
1．一般情况起病缓慢，发病年龄以青壮年为多，女性多于男性。
2．早期症状可有低热、疲乏无力、食欲不振、胃纳不佳、体重减轻、手足麻木和刺痛等。
3．关节症状表现为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。关节呈红、肿、热、痛及功能受限，后期表现为关节变形（图5-20）。晨间关节僵硬、午后逐渐减轻，为本病重要特征性表现之一。
图5-20类风湿性关节炎关节变形
4．皮下结节常发生于上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等部位。皮下结节坚硬如橡皮，直径1～3cm，大小不等。
5．其他 除上述症状外，尚有眼部、肺部病变，指（趾）小动脉闭塞性血管炎、末梢神经病变、淀粉样变形、骨骼肌肉系统病变、弗耳特综合征等。
6．实验室检查
（1）活动期白细胞计数升高，血沉加快，轻度或中度贫血。
（2）C反应蛋白在炎症早期浓度升高，活动期阳性率可达%～%。
（3）血清白蛋白减少，球蛋白及免疫球蛋白增多。
（4）类风湿因子试验阳性。
7．X线检查早期关节X线示无特殊改变，仅有关节周围软组织肿胀。晚期可见关节间隙变窄（图5-21），骨质疏松、融合、脱钙及畸形。
见表5-7
表5-7 风湿性关节炎与其他疾病的鉴别
疾病
起病情况
好发人群／部位
局部表现
全身症状
预后
其他
风湿性关节炎
发病急
青少年；大关节
多发性、游走性，大关节红肿热痛
多与上呼吸道链球菌感染有关；如治疗失宜，可累及心脏，引起风湿性心脏病
可反复发作；活动期过后，受累关节不遗留病理性损害
血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶、抗透明质酸酶阳性
类风湿性关节炎
起病慢
青年女性；小关节或脊柱
关节变形，骨质损害
可伴有消瘦、贫血等全身慢性消耗性症状
病情缠绵，病程迁延，易反复发作；后期因关节变形僵硬、身体消耗而生活不能自理
类风湿因子阳性
增生性关节炎
起病慢
青年以上；负重的膝、脊柱
疼痛在运动开始时最重，无局部红肿现象
大多无全身性症状
X线显示关节增生，关节腔隙病变
痛风
起病急骤
中年及以上男性；跖、趾、踝、膝等部位
受累关节部位突发红肿疼痛，数小时内症状即可发展至高峰，疼痛剧烈，甚至不能触衣被
可伴有头痛、发热、白细胞增多等表现
发作持续数天或数周，多数可自行缓解，受累关节可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽的改变等痕迹
血尿酸升高
根据累及的部位不同，取穴不同。
1．指关节
选用穴位：八邪（经外奇穴，在手背侧，微握拳，第1～5指之间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8穴，图5-22）。
进针操作：斜刺0.3～0.5寸。
注射药量：每穴每次0.5～lml。
2．腕关节
选用穴位：阳溪、大陵。
进针操作：阳溪直刺0.3～0.5寸；大陵直刺或向掌侧方向斜刺0.3～0.5寸。
注射药量：每穴每次0.5～1ml。
3．肘关节
选用穴位：曲泽、曲池。
进针操作：曲池直刺0.5～1.5寸；曲泽直刺0.5～0.8寸。
注射药量：每穴每次0.5～2ml。
4．肩关节
选用穴位：肩髎、肩髃。
进针操作：肩髃直刺0.5～0.8寸；肩髎直刺1～1.5寸。
注射药量：每穴每次0.5～2ml。
5．髋关节
选用穴位：风市、环跳。
进针操作：风市穴直刺1～2寸；环跳穴直刺或微向前刺2～3寸。
注射药量：环跳每次1～2ml；风市每次0.5～2ml。
6．膝关节
选用穴位：内膝眼、犊鼻、足三里、委中。
进针操作：内膝眼、犊鼻、委中直刺0.5～1寸；足三里直刺1～2寸。
注射药量：每穴每次0.5～2ml。
7．踝关节
选用穴位：昆仑、三阴交、照海。
进针操作：三阴交直刺0.2～1.2寸；昆仑针尖朝内踝前方直刺0.5～1寸，或略偏向外踝斜刺0.5～1寸；照海直刺0.5～1寸。
注射药量：每穴每次0.5～lml。
8．趾关节
选用穴位：八风（经外奇穴，在足背侧，第1-5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处，一足4穴，左右共8穴，图5-23）。
进针操作：斜刺0.5～0.8寸。
注射药量：每穴每次0.5～lml。
注射方法：按穴位注射操作常规进行。穴位皮肤常规消*后，用注射器配4～6号针头，快速进针至一定深度，稍做提插得气后，经回抽无血，将红茴香注射液注入即可。环跳、风市穴注射时可采用分层注药法，其他穴位采用柔和慢注法。
频率及疗程：隔日1次，6次为1个疗程。
图5-23八风穴定位
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