常见的风湿免疫病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、强直性脊柱炎、干燥综合征、多发性肌炎及皮肌炎、痛风性关节炎、成人斯蒂尔病、银屑病关节炎、白塞氏病、骨关节炎等。
风湿免疫性疾病的诊断除了常规的实验室检验、检查外,还需要检查特征性的自身抗体。自身抗体的检查对风湿性疾病的早期预警、诊断与鉴别诊断、病情评估、治疗监测、病程转归与预后判断具有重要意义。
1、类风湿关节炎:(一)一般项目:血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白
特异性免疫学指标:类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗角质层蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)、抗Sa抗体、RA33抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体
(二)关节腔穿刺术及关节滑液检查
(三)影像学检查:关节X线、关节CT、关节MRI、关节B超
2、系统性红斑狼疮:(一)一般项目:血常规、尿常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能、血脂血糖、免疫球蛋白、T细胞亚群、24小时尿蛋白定量,肺部CT,彩超等
(二)抗核抗体谱:抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SM-D1抗体、抗nRNP(U1RNP)、抗rRNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、核小体、抗组蛋白、核糖体P蛋白、抗PCNA
(三)抗磷脂抗体:抗心磷脂抗体(ACL)、狼疮抗凝物(LAC)、β2抗糖蛋白1(β2-GP1)
(四)补体:C3、C4、CH50
3、系统性硬化症:(一)一般项目:血常规,尿常规,肝肾功能,血沉,C反应蛋白,免疫球蛋白
(二)免疫学检查:抗核抗体,抗Scl-70抗体,抗着丝点抗体(三)其他:双手X线、胸部平片、食管造影、心脏超声、肌电图、肾及肌肉活检
4、强直性脊柱炎:(一)一般项目:血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP);
(二)免疫学检查:人体白细胞抗原(HLA-B27);
(三)影像学检查:脊柱骨盆X线、骶髂关节CT、骶髂关节MRI;
5、痛风性关节炎:(一)一般项目:红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能(血尿酸)、24小时尿尿酸排泄;
(二)关节滑液检查;
(三)影像学检查:关节超声、X线,关节双源CT(尿酸盐结晶)
6、干燥综合征:(一)一般项目:血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能;
(二)免疫学检查:抗核抗体(以抗SSA和抗SSB为主)、类风湿因子(RF)、高球蛋白免疫复合物、循环免疫复合物
(三)病理检查:唇腺活检;
(四)眼部检查:Schirmer试验、角膜染色;
(五)唾液腺检查:唾液流率,腮腺彩超或造影;
(六)其他:肺部CT;
7、成人斯蒂尔病:(一)一般项目:血、尿、粪常规,肝肾功能,红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP),免疫球蛋白+补体,降钙素原(PCT),传染病筛查
(二)排查项目:T-SPOT试验,血培养,痰培养,血清铁蛋白等
(三)免疫学检查:抗核抗体、RF
(四)影像学检查:关节X线,关节超声,关节MRI,肺部CT
8、多发性肌炎与皮肌炎:(一)一般项目:血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肌红蛋白、α2、γ球蛋白
(二)血清肌酶:肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB),醛缩酶,谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)
(三)肌电图
(四)肌肉活检
(五)免疫学检查:抗核抗体、抗U1RNP、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Jo-1抗体、抗Mi-2抗体、类风湿因子
9、骨关节炎:(一)一般项目:血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白等
免疫学指标:抗核抗体、类风湿因子(RF)
(二)影像学检查:手、膝、髋关节X线、CT、MRI;
10、银屑病关节炎:(一)一般项目:血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP);
(二)免疫学检查:人体白细胞抗原(HLA-B27);
(三)影像学检查:脊柱骨盆X线、骶髂关节CT、骶髂关节MRI;
11、白塞氏病:(一)一般项目:血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP),免疫球蛋白
(二)免疫学检查:抗核抗体;
(三)眼科:眼底检查;
(四)影像学检查:血管彩超,肺部CT。
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