最近《英国医学杂志》(TheBMJ)刊发的一篇综述总结了近几十年来中轴型脊柱关节炎的诊断和治疗进展
中轴型脊柱关节炎是一种影响脊柱和骨盆关节的疼痛性炎症疾病。中轴型脊柱关节炎患者通常经历漫长的诊断程序,并且治疗这种疾病对临床医生来说颇具挑战性。在《英国医学杂志》(TheBMJ)上刊发的一篇综述中,ChristopherRitchlin博士和IannisAdamopoulos博士总结了中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的最新进展。
腰背痛是成年人中的常见疾病,大约20%的美国人患有慢性腰背痛。慢性腰背痛的一个原因是脊柱关节炎(一种影响脊柱的关节炎,在有些病人中还会影响上肢和下肢关节)。不幸的是,脊柱关节炎患者通常要经历平均超过10年的诊断过程,有效治疗脊椎关节炎对临床医生来说仍然具有挑战性。
在《英国医学杂志》(TheBMJ)上刊发的一篇综述文章中,罗切斯特大学医学中心的ChristopherT.Ritchlin博士和加州大学戴维斯分校的IannisE.Adamopoulos博士综述了中轴型脊柱关节炎(一种主要影响脊柱和部分骨盆关节的脊柱关节炎)诊断和治疗的最新进展。他们的综述涵盖了对这种疾病临床异质性日益加深的认识和有前景的新疗法的引入。
与脊柱关节炎相关的经典诊断标准是强直性脊柱炎年纽约诊断标准,这一标准与其他标准一样包括骶髂关节(连接骨盆和下脊柱的关节)影像学改变的存在。然而,临床医生很快指出,大多数年轻的慢性腰背痛和炎症症状患者没有特定的影像学改变,年国际脊柱关节炎评估协会发布了新的评估标准,其中包括异常的HLAB27基因型和MRI结果,表明骶髂关节附近存在骨髓水肿(积液)。作者解释说:“与影像学中轴型脊柱关节炎患者相比,非影像学中轴型脊柱关节炎患者更有可能是女性,通常表现出更小范围的结构损伤。然而,两组患者在临床表现和对生物制剂的反应方面是相似的”。
现有的中轴型脊柱关节炎治疗指南强调非甾体抗炎药结合物理治疗和运动的价值,尽管一些研究表明涉及生物力学应力的身体活动实际上会使疾病恶化。在欧洲和美国,靶向TNF路径(导致炎症的重要路径)的药物也被批准用于中轴型脊柱关节炎的治疗,在年至年期间,抗TNF药物主导了中轴型脊柱关节炎的治疗。
一种治疗中轴型脊柱关节炎的新兴方法包括靶向白细胞介素(IL)-23/IL-17路径(该路径在中轴型脊柱关节炎的炎症反应中起重要作用)。三期随机对照试验证实,IL-17A阻断剂苏金单抗(secukinumab)和ixekizumab对影像学和非影像学中轴型脊柱关节炎都是有效的治疗方法。奇怪的是,IL-23阻断剂优特克单抗(ustekinumab)和risankizumab的临床试验没有发现治疗中轴型脊柱关节炎的疗效证据。IL-17A阻断的效果和IL-23阻断的无效之间的反差令人惊讶,并引发了许多关于机制原因的推测。
虽然IL-17A阻滞剂有效,但其疗效并未超过抗TNF药物,因此治疗性研究仍在进行中。目前正在研究的药物包括bimekizumab(抑制IL-17A和IL-17F)和各种抑制Jak-STAT路径(参与关键的细胞信号反应)的药物,如托法替尼(tofacitinib)、乌帕替尼(upadacitinib)和filgotinib。另一种新兴疗法是namilumab,它可以阻断GM-CSF(一种白细胞生长因子)。
总之,在过去的几十年里,中轴型脊柱关节炎的诊断和治疗取得了重大进展。最近的临床试验结果表明,科学家对这种疾病的病理生理学还有很多需要了解,但对新治疗方案的研究仍在继续。
[1]原始论文标题:中轴型脊柱关节炎:诊断和治疗的新进展
[2]期刊:《英国医学杂志》
[3]DOI:10./bmj.m
点击阅读原始期刊文章
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇