年2月,MiaGlerupMD等在ArthritisCareRes发表了一项研究,该研究旨在评估在早期生物制剂时代,基于人群,JIA疾病发作18年后的长期病程、缓解率和疾病负担。
本期《风湿》,我们特邀重庆医院风湿免疫科主任唐雪梅对上述研究进行点评。
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幼年特发性关节炎(JIA)是一组幼年期发作的异质性慢性关节炎。自年以来,生物制剂的出现极大地改变了JIA的长期功能结局,并且不再依赖于前生物制剂时代的结局研究。目前对于许多JIA患者来说,尽管采用药物治疗达到临床缓解(CRM)是一个可以实现的目标,但是采用抗关节炎和抗葡萄膜炎药物治疗而实现持续临床缓解(CR),这对许多人来说仍然是难以实现的。
过去二十年间,在短期随访的入选研究队列中,生物治疗的有效性和安全性得到了广泛研究。然而,由于研究人群的差异,很难比较在生物制剂时代进行的少数具有长期随访性的观察性研究。在最近的生物制剂时代的JIA研究中,大约21%的患者在确诊后5年内达到CR,且这一比例在随访的10年内增加至36%。在基于人群的研究环境下,研究者早前研究了极早期生物制剂时代所有JIA类别的8年结果,发现大约三分之一的患者仍有间歇性活动性疾病,49%的患者在随访8年后仍没有缓解。此外,有23%的患者出现了与JIA相关的损害。而在生物制剂时代起始,相关的一些研究既没有基于人群,也没有随访超过8年。
年2月,MiaGlerupMD等在ArthritisCareRes发表了一项研究,该研究旨在评估在早期生物制剂时代,基于人群,JIA疾病发作18年后的长期病程、缓解率和疾病负担。
在这项为期18年的前瞻性队列研究中,纳入了年到年间共例来自丹麦、挪威、瑞典和芬兰区域连续发生的JIA患者。并对例(76%)患者进行了随访,对例(24%)患者进行了电话访问,随访时收集患者报告、人口学和临床资料(图1)。
图1研究设计
在纳入的例符合条件的JIA受试者中,有例(85%)患者参与了研究。患者平均年龄±SD为24.0±4.4岁。幼年关节炎活动度(JADAS71)的中位数评分为1.5(IQR0-5),而JIA与附着点炎性反应相关的关节炎(ERA)类别的中位数评分最高,为4.5(IQR1.5-8.5)(P=0.)(表1)。
表1在18年的随访中观察到北欧JIA队列患者的疾病活动和损害
在疾病病程中,有59.7%的受试者接受合成DMARDs治疗,29.5%的受试者接受生物制剂治疗(表2)。ERA受试者最常使用生物制剂治疗(23/45,51%),而多关节RF阴性受试者最常使用DMARDs进行治疗(62/71,87%)。
表年随访期间按JIA分类的治疗现状
研究者在最后的随访中发现,有例(45.6%)受试者仍有活动性疾病,且在JIA所有类别中,均能观察到活动性疾病,而绝大多数活动性疾病患者(75.4%)ESR正常。在ERA类别中,虽然生物制剂的使用最为频繁(37.8%),但活动性疾病所占比例也达到了64.9%,在所有类别中最高(图2)。
图2发病后18年JIA状况(n=)
在48%的受试者中,发现了JADAS的非活动性疾病。在不同JIA类别中,33%的受试者达到了CR。CR多见于持续性少关节炎及全身性关节炎,少见于ERA(P0.)(表3)。
表年随访期患者的缓解状况
综上所述,本研究发现,即使在疾病发作后18年内,JIA仍存在大量持续活动性疾病,并带来严重的药物治疗负担和疾病损害。值得注意的是,在JADAS评分、缓解率和药物使用方面,JIA的ERA类别的治疗结局最差。
编辑器文献来源:GlerupM,RypdalV,ArnstadED,etal.Long‐termout