文王旭光周景民朱瑞达
类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明的以炎性滑膜炎为病变特征的进展性慢性疾病，侵袭患者手足关节（多呈多节段、对称性），随着病情进展可导致患者关节畸形，甚至累及关节外器官，严重影响患者生活质量。免疫抑制剂是西医治疗RA的常用药物，而近年来随着传统中药的应用，临床将中药熏蒸与西药联合使用作为治疗RA的新手段。中医认为，寒湿侵体、内生痰浊、气血痹阻为RA病机，治疗应以活血化瘀、通络除痹为主。基于此，本研究探讨中药熏蒸联合来氟米特治疗RA患者的临床效果。现报告如下。一般资料
选取年10月～年12月我院83例RA患者，随机数字表法分两组。研究组42例，年龄18～60岁，平均（36.42±9.05）岁，病程6个月～12年，平均（6.18±2.76）年；对照组41例，年龄18～62岁，平均（38.85±9.75）岁，病程6个月～14年，平均（7.04±3.01）年。两组基线资料均衡可比。入组标准
①纳入标准：经实验室检查、X线片等确诊为RA；临床资料完整；知情本研究，签署同意书。②排除标准：系统性红斑狼疮者；化脓性关节炎后遗症者；严重关节创伤者；先天性骨关节畸形、骨结核者；严重心肾功能不全者；凝血功能障碍者。方法
两组均予以口服甲氨蝶呤，10mg/次，1次/周。
对照组予以来氟米特治疗，初始剂量为50mg/次，qd；第4d降至20mg/次，qd；根据患者病情缓解程度以10mg/d维持用药。
研究组予以中药熏蒸联合来氟米特治疗，化瘀通痹熏蒸方：乳香60g、没药40g、红花40g、土元30g、姜*30g、川芎30g、独活40g、怀牛膝40g、雷公藤40g、桂心40g、老鹳草40g、草乌40g、制川40g、细辛30g，将上述药物装入布袋放入熏蒸治疗机内煮沸，暴露患者患肢，置于熏蒸治疗机舱内，打开开关，控制药物蒸汽温度在37℃～45℃，以患者可耐受程度进行调节，30min/次，1次/d。20d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。
疗效判定
显效：晨僵、关节肿痛等症状或体征基本消失，关节活动正常，实验室检查明显改善；有效：上述症状或体征及关节活动功能明显改善，实验室检查有所改善；无效：临床症状及体征无改善，实验室检查无变化。显效、有效计为总有效。观察指标
①疗效。②关节晨僵时间、疼痛关节数、肿胀关节数。结果
疗效研究组显效18例，有效20例，无效4例；对照组显效12例，有效18例，无效11例。研究组总有效率90.48%（38/42）高于对照组73.17%（30/41）。
RA相关指标治疗后研究组关节晨僵时间短于对照组，疼痛关节数、肿胀关节数少于对照组。
讨论
RA常迁延不愈，反复发作，目前现代医学对RA病机不甚明朗，但免疫异常是其主要致病原因之一，西医常采用甲氨蝶呤、来氟米特等药物进行抗炎治疗，能缓解RA活动期症状，抑制患者骨质损伤，但*副作用大，而目前中西医结合治疗是临床研究重点。
中医认为，机体营卫失调，易感风寒湿气，合而为痹，日久正虚，内生瘀浊，正邪相持，气血痹阻而失于濡养，治疗应从外寒内瘀入手，化瘀通痹熏蒸方是由乳香、红花、没药、川芎、姜*、土元、独活、怀牛膝、雷公藤、老鹳草、桂心、草乌、细辛、制川，方中乳香、红花、没药、川芎、姜*、土元具有活血化瘀、通络除痹之效；桂心、草乌、细辛具有温经通络、散寒通痹之效；雷公藤、老鹳草、独活具有祛风、通络、除湿之效；而怀牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，诸药合用共起活血化瘀、温经散寒、除痹通络之效。
通过熏蒸作用于皮肤关节处，借助药力、热力改善患者病变局部毛细血管扩张与血液循环，促进瘀血、炎症介质吸收消散，减轻患者肿胀与疼痛程度，促进恢复；且乳香、红花、没药等中药在热效应作用下将有效成分渗透到关节组织内，缓解患者疼痛，增强免疫能力，促进关节功能恢复。
本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后关节晨僵时间短于对照组，疼痛关节数、肿胀关节数少于对照组，提示，化瘀通痹熏蒸方联合来氟米特能有效治疗RA患者，从不同的作用机制缩短患者关节晨僵时间，减少疼痛、肿胀关节数。
综上所述，中药熏蒸联合来氟米特治疗RA患者，效果确切，不仅能缩短患者关节晨僵时间，还可减少疼痛、肿胀关节数。
来源：《首都食品与医药》杂志
·下半月9·总期
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