患者杨某，女，64岁，以“全身散在皮疹、水疱伴瘙痒6天”于年4月16日医院风湿病科。
患者6天前因感冒出现右下肢散在粟粒至绿豆大小红色斑丘疹及紫斑、水疱，伴瘙痒，未予诊治，此后上述症状逐渐加重，累积左下肢、腰腹部、双上肢，年4月15医院查血常规：嗜酸细胞百分比1.2%↓，血小板体积分布宽度8.3%↓，尿常规：潜血1+，红细胞7/ul，考虑为“过敏性紫癜”，未进行治疗。今为求系统治疗，就诊于我院，门诊以“变应性血管炎（瓜藤缠）”收入我科。病程中患者无雷诺现象，无光过敏，无口腔溃疡，无发热，无口眼鼻干，无明显的体重变化。
入院症见：对称性四肢、腰腹部散在粟粒至绿豆大小红色斑丘疹和紫癜、水疱，伴瘙痒，五心烦热，腰酸困，纳差，反酸，寐差，小便*，夜尿1-2次/晚，大便1-2天1行。
入院时
既往史：既往有高血压病史8年，血压最高达/90mmHg,口服吲达帕胺片2.5mg/日，血压控制可；2型糖尿病史7年，口服消渴丸8粒/次2/日，未监测血糖。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
家族史：否认家族中有类似疾病史。
专科情况：四肢、腰腹部可见散在粟粒至绿豆大小的红色斑丘疹、紫癜、水疱，局部皮温稍高，局部压痛（-）,双下肢无水肿。
入院完善相关检查，血常规：红细胞5.22×/l，血红蛋白.00g/l↑，红细胞压积46.9%↑。尿常规：白细胞73/ul↑，白细胞（高倍视野）13.2/HP↑，上皮细胞计数49/ul↑，白细胞1+。免疫组：免疫球蛋白A测定5.28g/l↑，免疫球蛋白G定量测定17.90g/l↑。生化组：肌红蛋白58.02ng/ml↑，铁蛋白.30ng/ml↑，胆固醇7.46mmol/l↑，甘油三酯2.69mool/l↑，低密度脂蛋白6.00mool/l↑，载脂蛋白B1.94g/l↑，糖化血红蛋白6.5%↑。自身抗体、抗心磷脂抗体、血管抗体谱均未见异常。心电图：窦性心律，ST-T（V1-V4），请结合临床。心脏彩超：室壁运动欠协调，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。颈动脉及椎动脉超声：双侧颈动脉内中膜局部不均匀增厚伴斑块、右锁骨下动脉起始段形成斑块。胸部正位片：心、肺、膈未见异常。皮肤病理回报：（下肢）网篮状角质层、真皮浅中层大量血管外红细胞，大量中性粒细胞核尘及嗜酸粒细胞，病理符合皮肤变应性血管炎。
诊断：皮肤变应性血管炎。
治疗：
中医：根据患者症状、体征，舌淡红，有齿痕，苔厚腻，*，脉细数，辨为脾虚生湿，蕴久化热证，选四妙散（《丹溪心法》）合四妙勇安汤（《验方新编》）加减，健脾化湿，清热解*，具体用药如下：
太子参15g，苍术15g，*柏10g，杏仁10g，薏苡仁30g，草豆蔻10g，牛膝15g，茵陈20g，青蒿15g，金银花15g，当归10g，玄参10g，甘草10g。每日一剂，水煎，早晚分服。病程中，随证调整方、药。
西医：予注射用氢化可的松琥珀酸钠抗炎等对症治疗。
治疗后
小结：
皮肤变应性血管炎过去亦称为皮肤小血管血管炎、皮肤过敏性血管炎、皮肤坏死性血管炎或白细胞碎裂性血管炎等。诱发皮肤变应性血管炎的原因很多，药物被认为是主要诱因，包括磺胺类、氨基水杨酸、碘化物类、巴比妥酸盐类、阿司匹林、青霉素和异体蛋白等。除药物外，感染也是相当一部分皮肤变应性血管炎的诱因，包括细菌、病*、真菌、蠕虫感等。另外，一些内在性疾病如皮肌炎、白塞病、系统性红斑狼疮、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、原发性胆汁性肝硬化等亦可引起皮肤变应性血管炎。详细询问病史可以更好地发现诱发因素，从而避免患者再次接触，减少复发，该患者有感冒诱因，但未予诊治，感冒症状好转后出现皮肤变应性血管炎的症状。
皮肤变应性血管炎皮损呈多形性，可表现为紫癜、斑丘疹、结节、血疱、水疱、溃疡、萎缩、瘢痕等，其中最常见的特征性损害是紫癜，本病组织病理具有诊断价值。过敏性紫癜和变应性血管炎均属于皮肤的小血管炎，临床上过敏性紫癜和变应性血管炎有很多相似之处，容易造成误诊误治。
过敏性紫癜是一种免疫球蛋白IgA、C3以及免疫复合物沉积于小动脉、小静脉以及毛细血管等而引起的一种血管炎，过敏性紫癜多见于儿童，绝大多数患者有典型的三联征(紫癜、关节痛和腹痛)，半数以上患者可出现血尿、蛋白尿、肾病综合征，甚至出现肾功能衰竭。
检索文献发现变应性血管炎与过敏性紫癜在发病性别、诱因以及发病季节无显著差异，过敏性紫癜和变应性血管炎在发病年龄、皮损以及其他器官受累方面具有不同的临床特点，其中变应性血管炎发病年龄较过敏性紫癜大，皮肤损害较过敏性紫癜重，而内脏损害变应性血管炎较过敏性紫癜发生率少。
本文作者：谢明明，主治医师，硕士研究生，内蒙古自治区中医药学会中西医结合风湿病分会委员，内蒙古自治区名中医学术继承人。擅长运用中、西医诊治类风湿关节炎，骨关节炎，痛风，强直性脊柱炎等风湿免疫疾病，以及消化系统常见病。
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