关节炎是累及一个或多个关节的炎症性疾病，其类型可达种以上。其中类风湿关节炎是致残率最高的一种，在中国致残率高达50.3%。降低患者致残率是临床诊治工作的重点。
年10月12日是第23个“世界关节炎日”，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的宣传主题是“Don’tdelay，connecttoday”，即“不要拖延，现在就和我们联系”。这一主题集中表达了类风湿关节炎早诊断、早治疗以及规范治疗的重要性。
医院风湿免疫科主任张卓莉教授在“世界关节炎日”来临之际，针对降低我国类风湿关节炎致残率的关键策略——早诊断、早治疗以及达标治疗为我们做了详细解析。
关节痛≠关节炎
张教授首先指出“关节痛”不等同于“关节炎”，只有在痛的同时伴有红、肿、热，才能说明有关节的炎症。类风湿关节炎的炎症在病理上的主要体现为关节滑膜炎，控制滑膜炎症是类风湿关节炎早期治疗、预防后续骨结构损伤的关键。
类风湿关节炎早期诊断是
早期治疗的前提
由于类风湿关节炎疾病进程快，在发病的第2年开始就会出现关节损害，发病10年后60%的患者会因为未充分治疗而丧失工作能力，所以临床强调通过早期诊断和早期治疗来改善患者症状，减缓关节损害。
从临床统计数据来看，大约有四成类风湿关节炎患者被误诊，这与大众及非风湿免疫科医生对疾病的认知不足密切相关。类风湿关节炎最常累及四肢小关节，具有多个关节受累、对称性、持续性的特点。其关节典型症状为：关节疼痛、关节肿胀、晨僵。
张教授谈到，类风湿关节炎的确诊，除了考虑上述临床症状外，还需与实验室血清学检查和影像学检查相结合。
类风湿关节炎诊断中的血清学检查包括：⑴反映关节炎症的指标——红细胞沉降率和C反应蛋白，两项指标升高有助于类风湿关节炎诊断，同时还表明疾病处于活动期；⑵自身抗体的检测，其中最重要的就是类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）。既往荷兰的一项研究表明，类风湿关节炎患者在临床症状出现前的14年，在血清中就能够检测到类风湿因子或抗CCP，因此这两种抗体的检测为类风湿关节炎的诊断，尤其是早期诊断提供了非常重要的依据。
早期用于类风湿关节炎检查的影像学方法主要是X线摄片。X线摄片是观察骨骼变化的重要方法，也是最经典的方法。但是X线无法发现关节的滑膜炎症改变，同时对于骨侵蚀的改变也需要到一定时期才能发现。因此需要新型影像学技术的应用，近年来发展比较快的是超声和磁共振（MRI），这两项技术的应用将类风湿关节炎的诊断提前了很多。通过超声以及MRI，不仅能够发现关节滑膜的炎症，以及关节腔积液，同时也可以观察骨侵蚀改变。张教授提到，对于骨侵蚀改变的判断，超声和MRI比X线要早1~2年的时间。
张教授强调，类风湿关节炎的早期诊断非常重要，这是早期治疗的前提和基础。
新型药物为类风湿关节炎
达标治疗提供了更多选择
预防类风湿关节炎的残疾发生，最有效的办法就是要根除滑膜炎症。目前，改善病情抗风湿药物（DMARDs）是最主要的类风湿关节炎治疗药物，包括传统合成DMARDs、生物制剂DMARDs和最新型的小分子靶向合成DMARDs。
传统合成的DMARDs药物，例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这些药物确实能够改善患者疾病活动度，控制患者的骨侵蚀进展。但是，对于目前类风湿关节炎治疗目标，即达到临床缓解和低疾病活动度而言，单独应用传统合成DMARDs治疗仅有部分患者能够实现达标治疗。以甲氨蝶呤为例，作为国内外指南推荐的治疗类风湿关节炎的金标准药物，在实际应用中患者的达标率也仅有30%，另外70%的患者单纯依靠甲氨蝶呤等传统合成DMARDs药物，疾病并不能得到充分控制。
生物制剂DMARDs和小分子靶向合成DMARDs的出现使得类风湿关节炎的治疗疗效得到了大幅提高，达标率获得显著提升。张教授谈到，包括BeSt研究以及国内医院的一项纳入1例类风湿关节炎患者的研究均显示，在临床中如果坚持目标治疗策略为导向的治疗，类风湿关节炎患者的达标率总体上可以接近80%。
国内最先上市的小分子靶向合成药物是JAK抑制剂托法替布，尽管大家使用了十多年的生物制剂，小分子靶向合成药物的上市仍然让风湿科医生非常兴奋。因为尽管这种药物与生物制剂同属于靶向治疗，但是JAK抑制剂属于小分子药物，在疗效及安全性良好的基础上，小分子药物靶向合成药物具有更大的优势就是无需冷链传输，可以常温保存，不需要静脉或皮下注射，可以口服用药，这就增加了患者用药的便利性和依从性。此外，托法替布的价格也接近大部分患者可以承受的水平。托法替布在全球上市已有5年多，在中国上市已有2年，经在大量临床患者的治疗应用已经证实了其有效性和安全性。
近20年来，生物制剂的问世，近10年靶向合成小分子药物JAK抑制剂的问世，使得类风湿关节炎的治疗得到了巨大的革命性的进步。张教授表示，在早诊断、早治疗的基础上，具有更优的疗效和良好安全性的新型药物已经使得类风湿关节炎患者的预后越来越好。
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