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韦尼医生健康小讲堂
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张阿姨，这次怎么还要开消炎止痛药呢？记得您上个月就在用止痛药，现在还在一直用吗？
是啊，韦大夫，我要是每天不吃消炎止痛药，关节就疼得难受，吃上了就能好一些，也能干点家务活，这一个月一直如此。
张阿姨，我记得您一直在口服甲氨蝶呤、雷公藤这些药吗？
是的，一直在吃，但感觉控制不住疼痛，还要吃消炎止痛药才行。
这是发生在风湿科门诊的真实一幕，相信也是不少类风湿关节炎患者的亲身经历。
在类风湿关节炎治疗中，不少患者在服用抗风湿药的基础上，都还要靠『非甾体类消炎止痛药』减轻关节肿痛症状，使用周期可达数年之久。
有的患者甚至对非甾体类消炎止痛药形成“不可或缺”的依赖心理。
其实这是类风湿关节炎治疗中的一种“怪圈”，是不被提倡的，今天我们就来聊一聊这个话题。
01.客观看待非甾体类消炎止痛药
在类风湿关节炎治疗中的作用
目前运用于类风湿关节炎治疗中的非甾体类消炎止痛药种类繁多，且能在较短的时间内减轻患者疼痛感，因而运用广泛。
消炎止痛药疗效维持有限，药效一过疼痛会再次袭来，必须继续服药。
在类风湿关节炎的治疗中，非甾体类消炎止痛药虽能暂时缓解关节疼痛，但不能控制病情进展，也不能防止关节变形。
02.准确评价类风湿关节炎
病情程度及治疗疗效
若患者需要通过长期服用非甾体类消炎止痛药达到减轻关节肿痛的目的，一般多提示病情尚未得到有效控制，即当前治疗方案效果不佳。
不少患者未认识到这一点，依旧在使用抗风湿药物的基础上继续长期使用非甾体类消炎止痛药，而不是在医师指导下调整抗风湿药物治疗方案。
长此以往势必造成类风湿关节炎病情长时间处于活动状态，逐渐出现关节强直畸形。
03.长期使用非甾体类消炎止痛药
有增加不良反应发生的风险
非甾体类消炎止痛药具有一定的不良反应，最常见的如胃痛、胃胀、食欲减退、反酸烧心等消化道不适，心悸、血压高、心慌、胸闷等心血管不适，转氨酶升高、肌酐升高等肝肾功能损伤。
其中不少不良反应也是甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药所具有的。
因此，若在使用抗风湿药物的基础上长期使用非甾体类消炎止痛药，发生上述不良反应的风险进一步增加。
04.在医师指导下
规范使用非甾体类消炎止痛药
目前允许接受常规抗风湿药治疗的类风湿关节炎患者，可以临时使用非甾体类消炎止痛药改善关节症状。
但建议使用周期为2-4周，同时重新评价疾病活动度及当前治疗方案疗效。
若2-4周后仍不能停用非甾体类消炎止痛药，应当通过调整抗风湿药物方案。
如加用激素或生物制剂，或调整当前抗风湿药使用剂量来达到从根上控制病情的目的，而不是继续长期使用非甾体类消炎止痛药。
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