有一种锥骨之痛，发作之前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛，但它突然发作起来伴随肿痛让人疼痛难忍、辗转难眠。
它就是——痛风性关节炎！
痛风性关节炎是痛风引起的关节肿痛。它是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
虽然高尿酸已渗透到越来越多人的生活，但是关于痛风性关节炎的认识，大家却知之甚少！甚至有不少患者把痛风性关节炎与类风湿关节炎搞混而导致漏诊和误诊的事例。
那么，如何把痛风性关节炎与类风湿关节炎区分开来？
一、
痛风性关节炎与类风湿关节炎的区别
1.发病年龄、性别的差异
痛风性关节炎患者绝大多数为男性，50岁以上多见；类风湿性关节炎大多数
发病于20~40岁的女性。
2.发病的部位、症状不同
痛风性关节炎患者的关节受累部位以趾关节、踝关节多见，表现为红、肿、热、痛；类风湿性关节炎以手指关节、掌指、腕关节多见，表现为肿痛，但很少发红、发热。
3.发病关节形状不同
痛风性关节炎患者受累关节变形不对称，可出现痛风性结节，可破溃流出白色结晶；类风湿性关节炎患者受累关节多呈梭状肿胀，常常伴有晨僵现象可出现类风湿性结节，但不破溃。
4.尿酸值是否升高
痛风性关节炎患者血尿酸水平升高，而类风湿性关节炎患者则正常。做一个尿酸检测就能确诊。
5.并发症不同
痛风性关节炎常并发高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病，常伴有有尿酸性肾病及肾结石；类风湿性关节炎常伴有风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但肾脏疾病很少见。
6.痛风性关节炎患者服用秋水仙碱治疗效果显著，而对于类风湿性关节炎患者则无明显效果。
二、痛风会带来哪些危害？1.关节残疾：反复发作导致慢性痛风性关节炎，又会导致发作更加频繁，间歇期缩短。疼痛逐渐加剧，受累的关节以膝、踝、肘关节多见，严重者可累及肩、髋、脊柱，很容易诱发关节的破坏与畸形，导致关节残疾。
2.危及生命：50%痛风患者合并高血压，30%痛风患者合并糖尿病70%痛风患者合并血脂异常，75%痛风患者合并肥胖;痛风患者并发冠心病的几率是非痛风患者的2倍，被认为是冠心病。动脉硬化的独立危险因素，诱发急性心肌梗塞，危及生命。
3.损害肾脏：尿酸盐沉积于肾脏引起肾病变，变现为三种形式;慢性尿酸性(尿酸性肾病，痛风肾病，痛风性间质肾炎)急性尿酸性肾病(肾小管尿酸沉积)尿酸性肾结石形成;据WHO统计，1/4的痛风患者会出现肾功能衰竭，发展为严重的尿*症。
4.痛风石：痛风石的形成是长期高尿酸血症引起的组织损伤的结果，是痛风的特征性病变;沉积在关节囊，影响关节活动;可导致骨“凿孔”样损害，严重者可导致骨折。关节脱位及畸形;痛风石破溃后，不易愈合，极易导致截肢。
虽然痛风的发病率越来越高，但它是一种完全可以控制的疾病。下面，嘉医生结合参考文献以及《英国风湿病学会痛风管理指南》，将各种痛风治疗药物做一总结，希望对广大基层医师有所帮助。
三、急性痛风发作的管理1.对患者进行教育：一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。确保患者意识到发作期间继续已在接受的降尿酸治疗（ULT）的重要性。
2.受累关节应得到休息，可将受累的关节抬高，进行冷敷。护床架和冰袋是有效的辅助工具。
3.最大剂量的NSAID和μg（bd–qds）秋水仙碱是可选择的方案。一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。服用NSAIDs或环氧合酶-2抑制剂（coxibs）的患者应同时服用胃保护剂。
4.关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，可能也能用于治疗有急性疾病和合并症的患者。对于不能耐受NSAIDs/秋水仙碱的患者，以及关节腔内注射不可行的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素是一种替代方案；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作。
5.单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗。
6.既往治疗中发现标准方案疗效不佳的患者，或许可考虑IL-1抑制剂（但还未得到NICE的批准）。
四、改变生活方式和危险因素1.如果正在使用利尿剂治疗高血压而非心衰，只要血压能控制住，可以考虑换用一种降压药。
2.所有痛风患者应该给予以下信息的口头和书面告知：痛风和高尿酸血症的原因和后果；如何管理急性痛风发作；关于饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议；进行降尿酸治疗达到尿酸盐目标水平的原因、目标和方法；应该进行个体化管理，并考虑到患者合并症和同时使用的药物。应该讨论疾病感知和潜在治疗障碍等问题。
3.对于超重患者，应鼓励调整饮食以达到体重逐步减轻以及之后的维持。应与所有痛风患者讨论饮食和运动的问题，鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的饮食习惯：避免包括果糖的含糖软饮料；避免过度摄入酒精和高嘌呤食物；鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、*豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃。
4.有尿路结石病史的痛风患者，应每天喝超过2升水，避免脱水。对于有复发性结石的患者，应该考虑使用柠檬酸钾（60mEq/天）对尿液进行碱化。
5.应该对所有痛风患者筛查心血管危险因素和合并症，例如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病，至少每年进行一次检查并予以处理。
五、改变生活方式和危险因素根据我国最新的「高尿酸血症和痛风诊疗指南」，符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗。
1.急性痛风性关节炎，每年发作次数≥2次；
2.已经出现慢性病变（如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等等）的痛风患者；
3.无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则血尿酸＞μmol/L（男）（或＞μmol/L，女）即应给予降尿酸药物治疗；
如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸＞μmol/L，也应给予降尿酸药物治疗；
对于无心血管病危险因素、血尿酸在～μmol/L之间的男性（或～μmol/L之间的女性）单纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预3～6个月，如果血尿酸仍≥μmol/L，则应启动降尿酸药物治疗。
六、降尿酸治疗(ULT)的10项推荐建议1.应向确诊为痛风的患者解释ULT的选择，并给予患者痛风的相关信息。患者应充分参与决定何时开始ULT。应说明有规律地、持续进行ULT以防止痛风反复发作的重要性。在降低血清尿酸（sUA）水平的过程中应支持患者，因为在此期间可能导致痛风发作的增加（LoEIb，SOR94%）。
2.应与诊断为痛风的所有患者讨论并提议ULT。应特别建议以下患者ULT：反复发作（12个月内发生≥2次）；痛风石；慢性痛风性关节炎；关节损伤；肾损伤（估计肾小球滤过率（eGFR）60ml/min）；尿石症病史；使用利尿剂治疗；及原发性痛风发病较年轻[LoEIa（急性发作，痛风石，慢性痛风性关节炎，关节损伤，肾损伤），III（尿石症），IV（利尿剂，年轻患者），SOR95%]。
3.ULT的起始时间最好延迟至炎症消失，因为患者无疼痛时可以更好讨论ULT。（LoEIV，SOR94%）。
4.ULT的最初目的是降低及维持sUA≤μmol/L（目标水平），以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。sUA越低，尿酸盐结晶消除速度就越快。经过几年的成功治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整ULT剂量，维持sUA≤μmol/L（相对较宽松的目标水平），以避免晶体沉积和极低SUA可能引起的副作用。[LoEIII（sUA目标μmol/l），IV（随后剂量调整至sUAμmol/l），SOR97％]。
5.考虑推荐别嘌呤醇作为一线ULT药物。起始为低剂量（50-mg/d），剂量约每4周增加mg，直到sUA达标（最高剂量mg）。对于肾功能损害的患者，应使用较小的增量（50mg），最高剂量也较低，但是目标SUA水平是一样的。[LoEIb（剂量递增），III（因肾功能调整剂量），SOR97％]。
6.对于不能耐受别嘌醇的患者或者肾功能损害阻止别嘌醇剂量递增不足以达到治疗目标可替换为非布司他作为二线使用的*嘌呤氧化酶抑制剂。起始剂量为80mg/d，如果需要，4周后可增加至mg/d，以达到治疗目标(LoEIa，SOR90%)。
7.对*嘌呤氧化酶抑制剂有抵抗或不耐受的患者，可以使用促尿酸排泄药物。肾功能正常或轻度损害的患者，首选的药物是磺吡酮（-mg/d）或丙磺舒（-0mg/d）；轻度至中度肾功能不全的患者，可以选择苯溴马隆（50-mg/d）(LoEIa，SOR92%)。
8.不应将氯沙坦和非诺贝特作为主要的ULT药物，但是当需要治疗高血压和血脂异常时，可考虑分别使用这两种药物，因为两者有较弱的促尿酸排泄作用。维生素C补充剂（-1mg/d）也具有较弱的促尿酸排泄作用(LoEIII，SOR89%)。
9.使用最佳剂量的单药治疗，血清尿酸仍未达标的患者，可以增加使用促尿酸排泄药物与*嘌呤氧化酶抑制剂联合治疗(LoEIII，SOR88%)。
10.对于任何ULT开始启动或上调剂量的患者，为了预防其造成的急性痛风发作，可以考虑使用μg（bd或od）的秋水仙碱作为预防性药物，并持续治疗6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑替换使用低剂量NSAID或COX-2抑制剂（coxib），并同时服用胃保护剂(LoEIb，SOR86%)。
附痛风管理流程▼
（点击可看大图）
参考文献：MichelleHui,AlisonCarr,StewartCameron,etal.BritishSocietyforRheumatologyguidelineforthemanagementofgout[J].Rheumatology,,May26.doi:10./rheumatology/kex
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