最近两个月，60岁的费女士一直觉得浑身乏力，没有食欲，体重下降明显。医院检查治疗了几天，症状并没有缓解。为寻求进一步治疗，费女士来到山东省立三院肾病风湿免疫科问诊。肾病风湿免疫科李清初主任根据一系列检查结果发现，患者肌酐升至umol/L，肾小球滤过率低至8.4ml/min/1.73m2，临床诊断已经到达肾功能终末期。根据以往治疗经验，需要长期透析治疗。这对费女士一家来说犹如晴天霹雳。
精准判断病因，为患者带去康复希望
李清初主任详细了解了患者病史，仔细分析病情，发现患者起病时间短，肾脏大小基本正常，肾小管损伤指标高，考虑肾小管间质损伤可能性大。有效治疗必须明确诊断，肾穿刺活检即是最佳的诊断方法。此时，患者血压高、肌酐高，进行肾穿刺出血风险极大，但不做肾穿刺明确病理改变，病情有可能进一步发展。李清初主任一方面与患者及家属积极沟通，取得了患者家属的全力支持；另一方面依靠丰富的诊疗经验，控制患者血压，开展激素治疗，密切监测肾功能进展。
在科室全体医护人员的共同努力下，患者终于在入院第10天达到肾穿刺指标。李清初主任紧抓时机，及时为患者行肾穿刺术。术后病理提示：急性肾小管-间质损伤，部分肾小球已经出现肾小球硬化等不可逆转的肾脏损伤。
病理结果明确，符合李清初主任前期预判，这也为患者的后续治疗指明了方向。通过激素治疗，患者症状明显缓解。出院后，医务人员又进行了密切随访，通过积极有效的治疗手段，患者肾功能逐渐恢复，血肌酐逐渐下降至、、（umol/L），数字的下降不仅意味着病情的好转，更给一个家庭带去了希望，减少了透析面临的经济和心理负担。
肾病风湿免疫科李清初主任介绍，肾脏疾病种类繁多，病因和发病机制复杂，然而其临床表现却往往缺乏特异性。只有当明确了肾病的病因和种类，才能提供合理的治疗方案。在临床上，单纯依赖血液和尿液检查，往往并不能完全明确肾病的病因。肾脏病理检查才是肾脏疾病诊断的金标准。及时准确的肾穿刺取得病理检查对肾脏病的诊断和鉴别诊断、下一步治疗和评估预后具有十分重要的意义。
近年来，山东省立三院肾病风湿免疫科通过不懈努力，注重提升医疗服务水平，通过开展肾穿刺诊断，为广大患者提供了更加精准化、个体化治疗方案。
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1.明确诊断，是患者的临床诊断得到修正。
2.指导治疗，临床治疗方案得到修改。
3.估计预后，更为准确的评价肾脏病患者的预后。
◆原发性肾脏疾病，包括：
急性肾炎综合征。
原发性肾病综合征，根据病理类型有区别的治疗。
无症状血尿、蛋白尿，变形红细胞血尿或持续蛋白尿临床诊断不清时。
◆继发或遗传学肾脏病
◆急性肾功能衰竭
◆移植肾
供稿：肾病风湿免疫科
审核：肾病风湿免疫科
编辑发布：集团工作部
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