风湿在表,偏于寒者:麻*加术汤
所谓麻*加术汤,顾名思义,就是在麻*汤的基础上再加上白术。
白术这个药有健脾益气,燥湿利水的作用。小剂量燥湿健脾,大剂量利水。麻*汤这个方子有很强的发汗解表的作用,加上白术后,就兼有祛湿、利水的作用。可以用来治疗一些,外感风寒夹湿这样的情况。
我们先来看看这个方子的组成和用法:
麻*三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)
白术四两
上五味,以水九升,先煮麻*,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取温似汗。
——《金匮.痉湿暍病脉证第二》
上面四味药和麻*汤是一模一样的,剂量也一样。但在后面加是了燥湿利水的白术,所以这个方子就可以治疗风湿相搏。
风湿在表,偏于热者:麻*杏仁薏苡甘草汤
麻杏薏甘汤的方义和麻*加术汤比较接近,是麻*汤去桂枝,加薏苡仁。
桂枝这味药味甘,辛,温,有发汗解肌,助阳化气的作用。麻*失去了这位好助手,发汗的力量就变得更缓了,也没有那么热了。
它的组成如下,在这儿我取的是《外台秘要》中的比例和剂量,一般认为,这个剂量更适合急性期,身疼发热甚的患者:
薏苡仁半升麻*四两(去节)甘草三两(炙)杏仁二两
上四味,?咀以水五升,煮取二升,分再服,汗出即愈。
——《外台秘要卷第十九》
如果是慢性的风湿痹症,我觉得用金匮中的剂量更好,金匮中使用这个方子,用了煮散法,剂量比较小,适合较长时间服用,这个方法多见于宋代,所以这种方法很可能是宋人的改进:
麻*(去节)半两(汤泡)甘草一两(炙)薏苡仁半两杏仁十个(去皮,炒)
上四味药,粉碎后,每次用四钱匕(约为4克),舀水一大碗(约为毫升),煮自十分之七,即可温服之。
薏苡仁这味药,味苦微寒,可祛湿,除痹,排脓,从药性上说,比白术寒一些。
寒者热之,热者寒之,所以这个方子就特别适合治疗身体疼痛,发热的风湿证。
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