类风湿关节炎是一种系统性疾病，虽然绝大部分患者以关节症状表现为重要临床表现，但是它不只是损害关节的疾病。在类风湿的疾病进程中，还有一些关节外并发疾病存在的可能，随着病程的增加，一些关节外疾病出现的风险也会增加。
类风湿患者的心血管疾病风险，是一个复杂的问题。研究表明，类风湿患者心血管疾病风险是普通人的2倍，与心脏相关的病变包括：心包炎、心肌炎、心内膜炎、冠状动脉炎、瓣膜病变等，心血管疾病是类风湿患者最重要的致死原因。这是由于多种风险因素共同存在而造成的结果。
与类风湿关节炎相关的因素
类风湿关节炎会累及心肌、心脏瓣膜病，导致心脏结构和功能损害，诱发心衰。在一项研究中发现，使用超声技术监控被研究者的心脏情况，类风湿患者组和非类风湿组比较，左心室间隔和左心室壁的厚度减低更快、左心房体积指数增加更快等情况。
一些类风湿关节炎病理淋巴细胞产生的细胞因子，会增加心血管疾病风险。比如白细胞介素-4、白细胞介素-5、白细胞介素-8、白细胞介素-12、肿瘤坏死因子等等，过分增殖、活跃和活化的淋巴细胞，产生的这些物质，对心脏功能产生不良影响。近年来研究还发现，C反应蛋白的存在，是动脉粥样硬化、血栓形成的危险因素。
防范与类风湿关节炎相关的风险因素，我们就只有控制疾病的发展，保持病情缓解的稳定。随着类风湿关节炎治疗水平的提升、我们患者对于规范治疗认识的提高，这些风险呈下降的态势。研究也发现，甲氨蝶呤等免疫抑制剂、生物制剂的治疗，都会降低心衰风险。
与治疗药物相关的因素
类风湿关节炎常见药物中，有的会增加心血管疾病风险。虽然药物治疗控制类风湿关节炎炎症、病程发展，从而降低类风湿关节炎造成心脏病的风险（主要是心衰风险）。但是药物本身副作用的表现，可能增加心血管疾病风险。
糖皮质激素可以增加心衰风险，也可能增加升高血脂、血压、产生血栓的风险。有的非甾体抗炎药物增加心血管疾病风险，可能通过凝血作用，增加动脉粥样硬化、血栓形成风险。有的药物，可能会有高血压的风险。前几年一个名叫万络的非甾体抗炎药的退市，就是因为有明显增加患者心脑血管疾病的风险。
防范这些相关风险，我们需要的是规范治疗，不要私自滥用药物。这些药物副作用在药物说明书中一般都会有说明，专科医生的治疗中，会注意副作用的监控和防范，出现时及时采取应对措施。对于一个药物，有效率是远高于副作用发生率的。
患者对于副作用的心情是“不要出现在自己身上”，这是不现实的，虽然是低几率的事情，还是会出现在少数患者身上，如果我们自己恰恰属于少数人。对于多数患者来说，如果因为少数人出现副作用而拒绝规范治疗，导致类风湿关节炎控制失当，那么，来自疾病活动、病程发展的心血管疾病风险就会更大。
与类风湿关节炎和药物治疗无关的相关因素
对于没有类风湿关节炎的人来说，心血管疾病出现也是多因素、复杂因素的情况。一部分因素是可以改变的，通常说的和我们的生活习惯等有关系，比如吸烟、饮食习惯、锻炼习惯、作息习惯、劳逸状态、压力状态等。心脏病是今天威胁人类生命的第一杀手，这是我们众所周知的事情。
另一部分则是无法改变的，像遗传易感性、男性、年龄等。
心血管疾病往往和自身类风湿关节炎以外的其他疾病也有关系，高血压、高脂血症、糖尿病、桥本氏甲状腺炎、睡眠呼吸暂停、抑郁症等。
这些风险因素，随着年龄的增加可能会更明显和重要。对于我们类风湿患者，因为疾病活动、关节功能受限制等原因导致的活动能力降低、运动量不足，不只是增加心血管疾病的风险，也会增加高血压、高脂血症、糖尿病等风险，这些风险，在进入中老年以后，会比一般健康人更明显。
作者：王艳红
来源：莎如茵空间
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