风湿病是慢性难治性疾病
治疗之外更要管理
风湿病是一大类的疾病，除了比较多见的类风湿关节炎等关节类疾病之外，还包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎或皮肌炎、白塞病、血管炎、痛风等余种疾病，这些疾病大部分都属于慢性难治性疾病。医院风湿二科主任郭刚表示，临床上许多患者都存在四处求医、不规范治疗等情况，这往往会导致病情反复发作加重、关节畸形、脏器受累等，病情的加重又会使患者信心丧失，这又会导致治疗效果降低，令人非常痛心。
因此，郭刚主任提醒，慢性风湿病的诊疗不同于其他疾病，有其自身规律，不仅需要规范治疗，更要在治疗的同时进行长期、合理的疾病管理。郭刚主任在长期临床医疗实践中摸索总结出风湿病的“四化”管理，建议风湿病患者最好在治疗时坚持遵循，可有效改变治疗现状。
风湿病可行“四化”管理
诊疗“规范化”。郭刚主任表示，对于风湿病，现在有很多国内外诊疗指南以及专家共识，这里包括诊断、检查、药物选择、疗程、疾病预后等内容，虽然对于一些难治性疾病来说这些指南并不能很满意地解决患者问题，但应作为一个诊疗基础框架，还有药物应用要参考药典，医疗常规的遵循等等，也就是说对于患者任何一个检查、用药等都要有依据，这是诊疗方案合理科学的保证。
诊疗“个体化”。中医历来强调个体化治疗，这种理念非常古老，同时也非常先进，辨证施治以及同病异治、异病同治等理论都体现和强调了个体化原则，这也是中医理论体系中的精髓所在。郭刚主任表示，不同疾病有其不同临床特点，即使同一种疾病也存在病情严重程度、病程长短、累及脏腑、用药反应等不同，患者也有体质、性别、地域、思想意识、家庭状况等不同，因此在深刻了解患者病情的基础上，综合考虑各种因素制定个体化诊疗方案非常重要，便于执行和提高疗效。
治疗手段“综合化”。对于病情较重以及难治性症状，任何简单或单一的治疗手段都不会实现满意疗效，这就需要治疗手段的综合化。郭刚主任对此做了一个形象的比喻：“这就像一块大石头一个人推不动，三个人推起来就很容易。所以，所谓疾病难治是因为治疗的力量不足以对抗疾病的进展。”治疗手段的综合化包括西医治疗、中医治疗，还有一些特色疗法。作为中西医结合特色科室，医院风湿二科的西药应用原则是能不用就不用，能少用不多用；特色疗法包括中药封包治疗关节炎、离子导入、中药药浴、中药乳膏治疗硬皮病皮肤病变、腮腺注射治疗干燥综合征、灸法、火酒、蜡疗、长波紫外线治疗、穴位注射等等，这些特色
疗法均可发挥一定的效果，而且也容易操作。
诊疗方案的“连续化”。不少风湿病患者由于对疾病病情特点不了解、担忧药物安全性、渴望根治等各种原因，会导致中断用药、频繁更换药物、不适当减量等情况，这就可导致病情反复加重。因此，郭刚主任提醒，风湿病患者一定要做到诊疗方案的连续化，这是一个非常重要的原则。连续化并不是用药一成不变，而是定期动态监测症状变化和病情活动指标，以及及时调整用药方案，摸索出能够控制病情进展前提下的最小治疗药物用量。
总之，郭刚主任指出，风湿病的“难治”是相对的，通过规范的中西医结合治疗以及“四化”管理，就可以很好控制病情进展、改善症状、减少残疾、提高生活能力、控制医疗费用、提高战胜疾病信心，这需要医患双方和社会家庭的共同努力。
郭刚主任中医师。教授，硕士生导师
河北医院风湿病二科主任，硬皮病研究室主任，兼任中华中医药学会中西医结合学会风湿病专业委员会委员、中国中西医结合抗风湿病联盟常委、京津冀风湿病共同体学术指导专家、河北省中医风湿病专业委员会主任委员、中西医结合风湿骨病专业委员会副主任委员、硬皮病临床与研究国际协作联盟(in－scAR、)首届执行委员、国家第三批中医优秀研修人才、石家庄市青年名中医。
业务专长：干燥综合征、肺纤维化、硬皮病、多发性肌炎／皮肌炎、红斑狼疮、白塞氏病、关节炎等风湿免疫病及免疫相关性皮肤病的中西医结合治疗。
出诊时间：周一、周三上午。
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