心血管疾病是全球发病率和死亡率中最常见原因。自身免疫性风湿系统疾病（AIRD）包括类风湿关节炎（RA），系统性红斑狼疮（SLE），系统性硬化症（SSC），由于其加速动脉粥样硬化以及潜在炎症状态等多种危险因素，增加患者心血管疾病风险，而且应用药物治疗也会影响冠心病的进展。
AIRD患者发生急性心肌梗死（AMI）的风险增加，虽然有研究调查了AIRD患者AMI后的临床结局，但存在一定局限性。例如对特定疾病亚型的研究（例如RA）使用的是特定的AMI队列（例如只纳入首次AMI），或者样本量较小可能不足以发现临床结局的显著差异，从而不能推广到更广泛的人群。AIRD不同亚型之间AMI相关预后可能存在差异，但是支持这种假说的证据有限。
该研究旨在调查美国住院治疗人群中AIRD伴AMI患者的发病率，疾病特征和院内临床结局。
所有进行分析的AMI住院病例来自美国国家住院患者数据库（NIS），根据AIRD诊断将其分为4组：无AIRD组，类风湿关节炎（RA）组，系统性红斑狼疮（SLE）组和系统性硬化症（SSC）组。入选接受侵入性治疗(冠状动脉造影术(CA)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG))急性心肌梗死患者；(2)比较AIRD与非AIRD组患者在住院期间不良事件的差异。住院不良事件包括严重急性心脑血管事件(MACCE)、全因死亡、出血、心脏并发症和急性缺血性卒中。住院期间MACCE的定义为全因死亡率、心脏并发症和胸部并发症。
连续变量用中位数和四分位数表示，并使用Kruskal-Wallis检验进行比较。分类变量用百分比表示，并用X2检验进行分析。用多变量Logistic回归模型检验急性心肌梗死住院患者的AIRD类型和相关结果之间的独立关联，以非AIRD组为参照。
该研究共纳入全美国从年1月1日至年12月31日，共6,,例AMI住院患者，诊断AIRD共,例（1.6％），其中RA占1.3％，SLE占0.3％、SSC占0.1％（表1）。分析结果显示，RA的患病率从年的1.0％上升到年的1.5％，SLE和SSC保持稳定。SLE患者接受侵入性治疗的可能性小（[OR][95％CI]：冠状动脉造影–—0.87；0.84-0.91；PCI—0.93；0.90-0.96），而在RA组和SSC组中未发现显著统计学差异。SLE组中，患者的死亡率（[ORs][95％CIs]：1.15；1.07-1.23）和出血率（[ORs][95％CIs]：1.24；1.16-1.31）增加；SSC与严重不良心脑血管事件（ORs（95％CI）：1.52;1.38-1.68）和死亡率（ORs（95％CI）：1.81;1.62-2.02）的增加有关，而与出血或卒中无关。RA组没有增加任何并发症的风险。
这项对10万多名发生急性心肌梗死的AIRD患者的研究显示，与非AIRD的患者相比，SLE患者接受侵入性治疗急性心肌梗死的可能较小，且死亡率和出血风险较高。尽管在RA或SSC患者在接受治疗上与非AIRD没有发现差异，但后者的死亡率仍然较不伴AIRD的患者高。
附图1患者入选流程图
表1各研究组患者基线特征
续表1
表2各研究组患者住院期间发生临床结局和血运重建比例
图1A、各研究组应用侵入性治疗比例。B、各研究组发生住院结局的比例
表3AIRD各研究组中不良事件的发生风险
多变量分析中，SSC患者的MACCE(OR，1.52；95%CI，1.38至1.68)和死亡率(1.81；95%CI，1.62至2.02)显著增加，而SLE仅与死亡率(OR，1.15；95%CI，1.07至1.23)相关，而MACCE(OR，1.01；95%CI，0.96至1.07)无关(表3和图2)。与无AIRD的患者相比，SLE患者的出血风险(OR，1.24；95%CI，1.16~1.31)和卒中风险(OR，0.86；95%CI，0.76~0.96)也显著增加，但SSC组和RA组在这两种并发症方面均无差异。除AIRD外，与急性心肌梗死后不良结局的风险增加独立相关的其它因素包括STEMI(死亡率)、女性(出血和卒中)、肾功能衰竭和心力衰竭、心房颤动、STEMI、凝血系统疾病、外周血管疾病和转移性癌症等(表4)。
表4急性心肌梗死不良结局相关预测因素
图2与非AIRD组相比，不同AIRD亚组中不良事件风险比
该项研究仍存在一些局限性。像NIS这样的数据库，由于潜在编码不准确或数据缺失，可能会导致选择偏倚。尽管NIS数据库包含许多重要变量，但关于抗血栓治疗方案，风湿性疾病全身性受累程度及使用药物治疗（例如，肿瘤坏死因子α抑制剂，非甾体类抗炎药和甲氨蝶呤）等数据没有常规收集，可能会影响危险分层。NIS只有住院结果，风湿性疾病患者远期死亡和其他不良事件（如再梗死）数据无法收集。NIS数据不包括血小板或血红蛋白计数结果，这可能会影响治疗。
参考文献：
MohamedMO,RoddyE,Ya’qoubL,etal.AcuteMyocardialInfarctioninAutoimmuneRheumatologicDisease:ANationwideAnalysisofClinicalOut