新冠病*让我们意识到了疫苗是多么宝贵！
其实，我们现在有很多种在临床已经应用很久、很安全的疫苗可以预防各种感染性疾病的发生。这对于风湿免疫病患者，以及其他免疫功能低下的患者尤其重要，比如化疗病人，糖尿病病人，慢性肾脏病的病人。因为这些病人免疫功能相对低下，容易发生各种感染，而且一旦感染，严重程度要比其他患者更高。这些患者应该更应该接种疫苗。
但是，并不是所有疫苗都可以安全接种的。哪些疫苗可以安全接种？应该如何接种？有效性如何？
问题一：哪些疫苗可以安全接种？
医艺会狮
大多数的灭活疫苗都可以安全接种：乙肝疫苗，百白破疫苗，流感疫苗（除了经鼻给药的减*活疫苗），肺炎疫苗，HPV疫苗，注射用的小儿麻痹症疫苗等。
但风湿病患者应该避免接种减*活疫苗。因为减*活疫苗本质上是低*性的病*，如果免疫功能不足以抵抗这些病*，那么可能会导致病*感染。这类常见的病*包括：MMR(俗称麻风腮疫苗,measles,mumps,rubella)，zostavax(带状疱疹减*活疫苗)，varicella（水痘疫苗），还有口服的小儿麻痹症疫苗。另外一个注意事项，如果家里有免疫功能低下的患者，比如风湿免疫病，肿瘤化疗病人，其他家属如果接种了减*活疫苗，应该避免和患者接触。如果孕妇使用了生物制剂（风湿免疫病患者常用的一种免疫抑制剂），那么婴儿在六个月内也应该避免使用这类减*活疫苗。
带状疱疹病*感染引起的带状疱疹经常会困扰很多患者，民间俗称“缠腰龙”，“生蛇”。很多人都曾经得过水痘（水痘疫苗一直到90年代才问世，而且很多国家没有普遍接种），绝大多数都可以自然痊愈，而这个病*会在人体的神经根潜伏下来，当人体的免疫力下降的时候，就会复发引起带状疱疹。发作起来非常疼痛，而且即使治愈之后，也很可能有持续的神经痛。
以前是否给免疫功能低下的人打这个带状疱疹减*活疫苗（zostavax），是很多免疫科医生比较头痛的问题。但是，现在有个好消息——葛兰素史克（GSK）公司生产的重组带状疱疹病*疫苗Shingrix已经上市，适用于50岁以上的人群，在国内某些城市也可以买得到。所以，如果有条件，可以考虑打这个疫苗。即使有些病人已经得过带状疱疹，也建议打，因为带状疱疹病*时不时地会复发，打了疫苗之后可以预防复发。
问题二：应该如何接种？
医艺会狮
流感疫苗要每年打。生活在赤道的医护人员（比如我们）就比较苦，不仅要预防北半球的流感，还要预防南半球的流感，所以每年得打两次。国内每年一次就够了。其实，这个疫苗建议每个人每年都打。这不仅仅是对自己的保护，也是对周围人的保护。今年的新冠病*给大家普及了一个很高深的免疫学概念——群体免疫。试想，如果你家里有老人，年轻人得了流感倒没什么，传染给老人和小孩就比较麻烦。所以，打疫苗也是对家人的一种责任。作为医护人员，几乎是被强制打疫苗的，除非有充分的理由（比如过敏）。
肺炎疫苗。第一针应该是十三价的PCV-13，第二针是PPSV-23，覆盖的菌株不一样。然后每5年更新一次。肺炎疫苗的主要作用不是预防感染，而更多的是减轻感染的症状和并发症。免疫功能低下的患者一旦感染肺炎，很多人可能需要住院，甚至ICU，后果严重，所以，肺炎疫苗几乎是必备的盾牌。（注：在国内成人是无法接种PCV13的。打PPSV-23也是可以的）
年轻的女性患者，如果有条件，请打HPV疫苗。这对于免疫功能低下的患者是安全的。这也是人类预防肿瘤的疫苗之一（另一个预防肿瘤的疫苗是乙肝疫苗）。
乙肝和甲肝看情况而定。但在国内还是建议打，毕竟中国目前还是乙肝高发。
问题三：如何更有效地接种疫苗？
医艺会狮
因为风湿免疫病患者免疫应答低下，有时候可能不足以产生足够的抗体，怎么办？特别是这些患者会使用各种免疫抑制剂，免疫应答更弱。所以，尽量在使用免疫抑制剂之前打疫苗，这是最理想的。这也是我们在门诊尽量为病人考虑的。但很多时候，药物的使用不能耽误。还好，绝大多数的病人还是可以产生保护性抗体，即使使用了免疫抑制剂。但其中的一类药物要注意，就是B细胞去除剂，比如美罗华（CD20单克隆抗体）。因为免疫应答和抗体的产生主要靠B细胞，如果B细胞被去除了，此时注射疫苗是没有意义的。所以建议使用这些药物大概六个月之后再打疫苗。
参考文献：
FurerV,RondaanC,HeijstekMW,etal.updateofEULARre