越来越多的研究显示，患有关节炎的患者参加规律运动有助于维持或增加关节灵活性，改善功能，减轻疼痛，降低残疾率。运动干预主要包括有氧运动、力量训练、有氧运动与力量训练的结合、关节体操及太极。一起来看看不同运动方式对于类风湿关节炎（RA）的治疗疗效的影响。
有氧运动
适度的有氧运动（运动时心率达到最大心率的60%~80%）不仅能使肌肉得到舒张，关节周围组织的痉挛得到缓解，还有利于局部关节的血液循环，防止炎性物质的堆积，促进炎症消散。它不仅能改善患者的生理功能，还能改善患者的心理、社会功能与健康自我认识，从而提高患者的总体生活质量。Baillet等对有氧运动在RA患者中的应用效果进行了meta分析，结果表明，有氧运动能缓解患者关节疼痛，还能降低患者的残疾率，改善生活质量。
有研究表明，有氧运动还有利于心血管健康。在Alkan等的研究中，有氧运动组的10年心血管疾病发生率明显低于控制组（P0.05）。此外，Loppenthin等还提出，有氧运动能改善RA患者的睡眠质量，缓解其疲劳。
力量训练
力量训练以抗阻运动为主。抗阻运动被认为是一种可以提升肌肉质量，特别是二型纤维的潜能治疗方法，且其在膝关节肌肉力量上的效果最明显。Baillet等对10项随机对照实验进行了meta分析，结果显示，抗阻运动可以显著改善等速肌（WMD=23.7%），等长肌力（WMD=35.8%）以及握力（WMD=26.4%），且对50步步行测试有一个积极的影响（WMD=-1.90s）。Cima等在研究中还提出，力量训练还能提升已有手畸形的RA患者的握力。此外，Andrew等对渐进性高强度抗阻运动的远期效益进行了随访研究，结果显示，在参与短期的高强度抗阻运动恢复正常活动3年后，由抗阻运动所产生的益处有所丧失，但脂肪质量的减少及步行能力上的改善仍然存在。这提示，患者应坚持规律运动以维持运动干预期间所达到的成效。
有氧运动与力量训练结合
有氧运动主要用于维持或提升心肺功能，而对于肌力的作用较小，然而每一项活动，如步行，爬楼等日常活动，都需要一定的肌力水平。因此，将有氧运动与力量训练相结合的研究在逐渐增加，且多项研究结果显示，将有氧运动与力量相结合的运动方式，不仅可以改善患者心肺功能，降低十年内心血管疾病的发生率，同时还能提升肌力。Strasser等的研究结果显示，经过6个月的力量与耐力结合运动后，不仅可以显著改善患者的心肺功能（10%），提升肌力（14%），且长期坚持下去还可能缓解疼痛，减低疾病活动度。在StavropoulosKalinoglou等的研究也表明，进行有氧运动的同时，进行抗阻运动，可以显著提升心肺功能（P=0.）降低10年内心血管疾病的发生率（P=0.）与疾病活动度（P=0.），同时减少身体脂肪含量（P=0.）。
关节体操
进行关节体操的目的是使各关节维持自身的活动度，防止因RA疾病本身破坏关节而影响患者的日常生活能力。RA患者中90%以上最先累及手腕关节，因此手腕部关节功能操对RA患者的康复起到了很重要的作用。吴静等自编的手腕关节功能锻炼操口诀为：一搓二焐三屈指，四伸五压六相对，压掌5回，门打开。每次15~30min，每日2次（晨起、午睡后），维持12周。12周后实验组患者晨僵持续时间、关节压痛与关节肿胀情况均优于对照组患者（P＜0.01）。这说明，手腕部关节操对减轻RA患者的关节挛缩变形具有重要作用。
RA除了易侵犯手腕关节外，也常累及全身其他关节，因此，全身性的关节锻炼也应得到重视。在玄春艳等的研究中，关节体操包括6大部分：踝关节操、髋与膝关节体操、肩关节操、肘关节操、腕关节操、手指和指关节操，每个关节每次10min，每日2次（早晚各1次），维持2周。2周后，患者的关节疼痛明显减轻，疼痛评分由锻炼前的（5.1±2.0）分降至锻炼后的（2.6±1.1）分（P0.05）。
太极
太极在对RA影响上的有效性，证实了其能辅助治疗RA。在早期的研究中，孙绪生等就提出，太极拳第14节双峰贯耳有助于防治肘关节僵硬和上肢肌肉萎缩，骨质疏松；第19节海底捞针有助于保持或增强股四头肌肌力和活动功能，预防和矫治膝关节畸形，改善自理能力。国外的研究也表明，太极对RA患者的生理与心理都有一定的积极影响。其不仅可减轻关节肿胀，提升下肢肌力和耐力，还能提升患者感知的自身身体状况水平。
医务人员应根据患者自身身体状况制订运动计划，并加强对患者的运动指导，以保证运动疗法的安全性与有效性。目前，虽然几乎没有运动疗法会加重患者疾病活动度和（或）加速患者关节损害进展的报道，但通过运动干预是否能降低患者疾病活动度和（或）延缓患者关节损害进展的问题，还需在将来通过更多的研究来证实。
作者：谢霞陈红四川大学护理学院
本文摘自：运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状.中华护理杂志.,49(1):-.
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