类风湿关节炎(RA)
RA是一种常见的以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫性疾病，任何年龄都可发病1。迄今为止，RA的发病机制仍未明确，这为RA治疗蒙上了一层阴影。根据以往研究结果及治疗经验，国内外的相关医学组织以及专家们总结出了适合不同地区、不同国家患者的RA治疗指南，极大地改善了RA的诊治流程。
目前全球已发布多个RA治疗指南，如美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟、亚太风湿病学学会联盟及中华医学会风湿病学分会等2-5都制定了各自的RA诊疗指南。由于各地区生活环境、用药习惯等差异，实际上并非所有的指南都适合中国患者。年中华医学会在我国患者疾病特点及临床现状的基础上，发布了适用于中国患者的类风湿关节炎诊疗指南，因此本文中所涉及的指南相关内容将以《中国类风湿关节炎诊疗指南》（以下简称“指南”）为主6，其他指南为辅。
RA发病机制复杂，患者存在各方面的差异，不同患者治疗方案也不一样，因此需要进行个性化治疗。接下来我们探讨如何在指南的指导下为RA患者选择个性化的治疗方案。
第一步：全面了解患者病情
在给患者制定个性化的治疗方案之前，必须先了解患者的病情。正如《中国类风湿关节炎诊疗指南》所言，RA治疗方案的选择应该综合考虑关节疼痛、肿胀数量，以及红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）及抗瓜氨酸肽抗体（ACPA）数值等实验室指标，同时要监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶心肿瘤等6。除此以外，还要考虑社会性因素，比如患者的家庭情况，经济基础等。
诊断相同，而病情不同的患者，治疗方案应有所区别。单从是否伴随合并症这一项来说，就非常复杂。RA患者除了有不同程度的关节损伤，也会出现关节外的其他组织和器官受累。研究显示RA患者关节外受累的发生率为17.8%~47.5%，受累组织和器官包括皮肤、肺、心脏、神经系统、眼、血液和肾脏等，这类患者并发症的发生增多，包括心血管疾病（2.2%）、脆性骨折（1.7%）及恶性肿瘤（0.6%），这导致RA患者病死率增高6,7。在确定治疗方案时，应综合考虑患者各方面因素，制定个体化的治疗目标，选择适合的治疗药物。
第二步：治疗方案的选择
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早期联合治疗
RA患者的关节破坏和畸形是逐渐发展的过程，随着对这个疾病