祸不单行之痛——类风湿关节炎合并骨质疏松
医院风湿免疫科黄珊
张奶奶和陈阿姨都是类风湿关节炎的老病友，恰巧现在同住一小区，常结伴来复诊。其实两位患者的类风湿都控制得挺不错，但张奶奶的痛苦，比起陈阿姨多的不止是一星半点，张奶奶总觉得关节痛，这个关节三分痛、那个关节七分痛，还有五分的、六分的；还没完，她还有腰痛、全身痛，晚上更明显，睡不着。总而言之，一个“痛”字了得，疼痛遍布全身……
疼痛，确实是类风湿关节炎最重要的症状之一。过去认为，疼痛的主因是由免疫炎症因素引起，控制了类风湿的炎症，基本上就能“镇压”类风湿关节炎的疼痛。如果疼痛还挥之不去的话，那都会归于“矫情”。就像张奶奶原来的医生实在hold不住她了，转介绍到我这里来二诊。原来的医生曾关切地问过张奶奶，到底何处疼痛，张奶奶的一席回答让医生苦笑不得；“除了没人疼，其他都疼”……。
哦，原来张奶奶的疼痛，还有非炎症因素引起的，即疼痛的敏化，包含了外周的敏化和中枢的敏化，像张奶奶这样的心境和情绪，疼痛的敏化放大会更强烈一些。张奶奶在原来医生那边，已经排除了合并纤维肌痛综合症一事。我帮张奶奶调整了兼顾疼痛敏化的类风湿生物靶向药，一箭双雕，既控制类风湿的炎症疼痛，又能控制类风湿的敏化疼痛。
对于类风湿关节炎患者的中枢敏化，其直接相关的首个神经影像学证据是年发表的，在顶级杂志《ArthritisRheumatol》中，我们看到，在多模态磁共振片子上，类风湿疼痛与纤维肌痛存在相似地方，提示其疼痛与中枢敏化直接相关。
疼痛，让类风湿关节患者遭受痛苦的折磨。随着病情的发展，可能会出现精神心理问题，严重影响生活质量，类风湿关节患者进行积极有效的疼痛治疗，对康复和提高生活质量具有重要意义。张奶奶的疼痛，除了类风湿之外，还有其他原因吗？
终于，张奶奶的骨密度回报：骨质疏松！骨密度检查揭晓了答案！原来张奶奶的疼痛祸不单行，还有类风湿的合并症——骨质疏松，是基础病类风湿并发症和骨质疏松共同造成的疼痛，让张奶奶夜不能寐！还好我们接收到了骨骼的求救声！
经过钙剂、活性维生素D的基础治疗，张奶奶碳酸钙每日mg，补足钙剂、骨化三醇每日0.5ug，这种活性的维生素D，适合老人家使用，无需再经过肝脏、肾脏的卖力工作，就可妥妥地直接吸收，打底治疗两周后，张奶奶的疼痛有所改善，我开了抗骨质疏松的处方药物，只有在“骨水泥”底子打好后，加入“骨钢筋”才能奏效。果然张奶奶的疼痛——缓解了！