近两年大大小小的肾脏病学术会议上，SGLT-2抑制剂（列净类药物）都是一个焦点。
5天前（24号），年世界肾脏病大会线上召开。
议程初始，SGLT-2抑制剂就登台：来医院的JuliePalk教授，就介绍了肾内科医师该如何使用SGLT-2抑制剂，引众人注目。
可见这种新型药物，已经在肾内科独占鳌头。
JuliePalk教授强调：内分泌医生、肾科医生应该转变观念，推动SGLT-2抑制剂完成由降糖药到治肾药的华丽转身。
但这个转身，过于缓慢
目前，美国于年4月，欧盟于年8月，先后批准达格列净治疗慢性肾脏病，英国卫生署也于上个月做出达格列净治疗肾病的推荐，SGLT-2抑制剂正在世界各国遍地开花。
我国虽然尚未正式批准SGLT-2抑制剂治疗慢性肾脏病，医院的一些专家学者，已经开始应用。
最近经常听肾友们反映：
“我想让大夫用达格列净，但大夫说它是糖尿病药，不给用。”
把我气笑了，部分医生还真是就照着说明书开药。如果说明书能看病，还要医生干嘛？
拒绝SGLT-2抑制剂的理由，可以是感染风险、低血压风险、多尿症风险，都是正经理由。
哪怕理由是低血糖、急性肾损伤、肌酐升高等几年前出现的误会（SGLT-2抑制剂问世之初，曾有过低血糖、伤肾的怀疑，但这些怀疑都被严谨的试验消除了），好歹也是有据可循，有一点临床思维。
但是用“它是糖尿病药物”当理由，就显得外行了。
肾科的药物，哪一个不是从其它疾病的药物“借”来的？
激素是从风湿科借来的，免疫抑制剂是从肿瘤科、移植科借来的，普利/沙坦类药物是从心血管科借来的……中药是从整个人体入手，不分科室，暂且不论。从西药来说，至今为止，肾科没有任何一种药物是为肾脏研制的，全部是从其它疾病借来的。
咱们肾科就是用这些“借来的药物”，挽救了千千万万肾友的肾脏。
其实说到底，肾病的病因不在肾脏上，而在其它系统和器官上，肾脏是被其它病因牵连的，叫做「继发性肾病」。也有从肾脏发病的「原发性肾病」——是还没探索到病因在何处的肾病。未来的时代，待病因全部明确后，就不再有原发性肾病，全部属于继发性肾病。
要有效地治疗肾病，就需要从根源、从别处入手。所以归根结底，从其它疾病“借”药，本就是根正苗红的治肾正途。
就以近40年来肾内科应用最成功、最广泛的药物——普利/沙坦类药物来看，它的说明书上写治肾病了吗？没有。
哪里写了呢？
在国内外一项项设计严谨的大规模随机对照试验研究里，在《超说明书用药目录》里：
贝那普利、福辛普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等等常用的普利/沙坦类药物，都在超说明书用药目录里，并且标注了治肾病应该使用的剂量。
药物的作用和用法，可能会有很多，不可能把所有可能性都写在小小的说明书上，需要医生具体分析。说明书都是简化后的阉割版，这样看起来对公众比较友好。
说明书不是给医生看的，医生万不可僵硬地照着说明书用药。说明书是一条底线，很难发挥药效的上限，尤其是治疗肾病这种疑难杂症。
患者也不可自行照着说明书吃药，需要遵照经验丰富的医生的医嘱用药、检查用药反应、随用药反应进一步调整方案，才能让药效最大化，获得更好的肾脏结局。