骨骼的哭泣——风湿疾病导致的骨脆脆
医院风湿免疫科*珊
打开电脑，看到本月住院患者的病种分布，天啊！本周骨质疏松性骨折的患者真是不少。天冷、下雨、貌似是元凶，真的只是这样吗？其实不然，风湿病患者的骨质疏松才是真正的罪魁祸首。
王太太、李女士都是初发的类风湿关节炎患者，林奶奶是正在用激素治疗的干燥综合征患者，还有治疗中的系统性硬化症、白塞氏综合征的患者等等，估计这些患者先前至少是有骨质疏松的前兆吧，只是比较隐匿的，不留意的话真的很难被发现，风湿性疾病很容易导致骨脆脆！一定要重视骨骼的健康管理。
就拿类风湿关节炎患者来说吧，这类患者罹患骨质疏松的风险因素包含了年龄、性别、体重指数、家族史等不可左右的因素，像病房的李太太就是最典型的“老、小、女、瘦”形象，她今年身高下降到厘米，成为我们病房史上最矮小的奶奶，这和李太太之前的身高相比，肉眼可见的缩水6厘米，这缩水的尺寸就是胸腰椎的压缩性骨折导致！每节椎体像豆腐渣工程、像空心砖一样，被压垮了，压缩成楔形。类风湿患者合并骨质疏松是同龄人群的2倍之多，因为这个人群除了上述的危险因素外，还有类风湿关节炎这个疾病本身的风险因素，如类风湿本身的炎症、激素使用、疼痛导致的运动减少、日照减少等，所以导致类风湿关节炎患者更易合并骨质疏松。风湿性疾病的骨骼真的是骨脆脆，他们更容易发生椎体骨折，且发生多处骨折的患者比例更高、另有压缩骨折变成楔形的程度会更加严重。
有关系统性红斑狼疮患者中椎体骨折的横断面研究表明这类患者中椎体骨折发生率约占20.0%-26.1%。像这种长期在使用激素的风湿病患者中，只有37%接受了骨密度检查。三分之一的风湿病患者从未接受过预防性抗骨质疏松治疗。疾病和药物共同导致了大量的骨流失，破骨活跃，成骨抑制，骨骼又无额外的钙元素、维生素D等救兵，怎么抵挡得住内忧外患呢？尤其还是这些上了年纪的老年人，本来的骨骼大厦已经摇摇欲坠，如此的雪上加霜，能不骨脆脆吗？
王太太、李女士、林奶奶住院后开始针对疾病的治疗，降低了风湿疾病的活动，同时在第一时间用上了钙剂和活性维生素D，考虑到普通的维生素D若再经过肝脏肾脏的转换可能效果打折，而且也会加重这些老人家的脏器负担，不利于风湿病需用的对肝肾负担重的免疫抑制剂的治疗。
合上电脑，我在思考：在如此严峻的现实面前，我们怎么实现风湿病骨质疏松治疗目标？最佳的办法是分层制定出不同层次的目标：临床目标、根本目标和长远目标。在临床上我们要积极投入：宣传健康的生活方式；积极控制风湿疾病本身以控制住疾病炎症；防范激素导致的骨质疏松，警惕再小剂量的激素也不存在安全阈值，激素导致的骨质疏松一定要防治结合。做好骨骼健康管理，调节骨代谢，以维持骨强度则是我们根本的目标。在未来要将骨质疏松纳入慢病管理，逐步提高患者生活质量，这是我们的长远目标。
愿风湿病患者的骨骼不再哭泣……