66岁的冯女士，因为胸闷、胸痛、咳嗽求医，在外院诊断考虑肺结核后，便慕医院结核内科五病区就诊。主管医生胡旭经过细致的问诊、查体、阅片后，给予规范化的抗结核药物治疗。很快，冯女士的症状得到明显缓解。
但是，出院2周后冯女士再次出现了胸闷、喘息、咳嗽，且逐渐加重，甚至出现了呼吸衰竭的表现。于是冯女士再次紧急向胡旭求助。
经过复查胸部CT，胡旭发现了肺部的新发病灶，呈间质性肺疾病的表现，与肺结核的表现并不相符。经过系统全面的检查，排除了目前临床常见的细菌、病*、真菌等致病微生物感染源，以及风湿免疫性相关疾病。
为什么肺结核的病情突然加重？
通过进一步地追问病史，胡旭发现冯女士有较长时间的关节痛病史，因间断发作，且服用消炎药物后多可缓解，冯女士并未在意；而近期冯女士感染了肺结核，免疫力明显下降。胡旭敏锐地意识到，这可能是一种罕见的肺部感染。
胡旭为冯女士进行了纤维支气管镜检查，获得深部肺泡分泌物，并进行宏基因组高通量测序技术，结果发现了惠普尔养障体。
惠普尔养障体（Tropherymawhipplei）是一种特殊的细菌，可导致全身多部位的感染，多为肠道感染、肺部感染，可通过消化道及呼吸道传播，作为条件致病菌，多见于有污水、污土接触史，以及免疫缺陷、接受免疫抑制药物治疗的人群，如结核病患者、艾滋病患者、肿瘤患者等。
惠普尔养障体的致病特性与结核分枝杆菌较为相似，人体感染惠普尔养障体后，大多数可以通过自身免疫功能消灭该细菌，但也可能会出现无症状的潜伏感染。如果人体的免疫低下，自身无法消灭细菌，便会出现肺炎、肠炎、菌血症等急性感染的表现。
惠普尔养障体肺部感染的病例国内外罕见报道。冯女士作为肺结核患者，免疫功能低下，既往关节痛，可能是惠普尔养障体的慢性感染或潜伏感染。出现间质性肺炎的表现，符合惠普尔养障体肺部感染的影像学特点。
以上病情再加上基因测序结果的验证，最终冯女士确诊为肺结核合并惠普尔养障体肺部感染。
惠普尔养障体肺部感染需要及时的抗生素治疗，否则会危及生命。胡旭通过丰富的临床经验、扎实的理论功底，及时地排查出这一罕见肺部感染，结合目前最新的文献研究成果，胡旭给予冯女士针对性的抗生素药物治疗，2周后患者的肺部病灶便显著吸收，症状好转明显，目前冯女士已恢复了正常的生活。
医生说：
肺部感染惠普尔养障体后，肺部可能会出现间质性改变，如磨玻璃影，此外还可能出现肺结节、斑片状浸润甚至肺部空洞。
对于该罕见病的诊断需要细致的分析和全面的研判，对于既往有关节痛、腹泻病史的人群，若存在免疫力低下、近期接受激素或免疫抑制药物治疗等情况，需要警惕这一罕见病的存在。对于肺结核患者，若在抗结核药物的治疗期间，突发肺部病情加重及出现肺部新发病灶时，更需要警惕惠普尔养障体肺部感染的可能。
（医院胡旭）